¿Cuál es el papel de la vitamina D y de la paratohormona en la hipocalcemia de pacientes con COVID-19?
Dr. Pedro Jesús Rozas Moreno | Endocrinología y Nutrición
Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real
La búsqueda de factores predictores de mal pronóstico en pacientes infectados por SARS-CoV-2 ha sido una constante desde el inicio de la pandemia. En este sentido, tanto el déficit de vitamina D como la hipocalcemia son hallazgos frecuentes en pacientes con COVID-19 y se asocian a un peor curso de la enfermedad. Desde un punto de vista fisiológico, el déficit de vitamina D debe ser compensado con un incremento secundario de la secreción de paratohormona (PTH), evitando la aparición de hipocalcemia.
Recientemente, un grupo de investigación italiano ha publicado en la revista Endocrine un estudio que trata de analizar el papel de la hipovitaminosis D y los niveles circulantes de paratohormona en la aparición de hipocalcemia en pacientes con COVID-19.
Se trata de un subanálisis retrospectivo del estudio COVID-BioB, llevado a cabo en el Hospital San Rafael de Milán durante la primera ola de la pandemia. Como en otros centros, el objetivo principal de este estudio fue analizar la evolución de los pacientes ingresados por COVID-19 durante dicho periodo (18 de marzo a 5 de mayo de 2020). Se excluyó a pacientes con comorbilidades o tratamientos que afectaran al metabolismo cálcico y de la vitamina D. Se determinaron los niveles de calcio total (CaT), calcio iónico (Ca++), 25-hidroxivitamina D y PTH. Se consideraron niveles deficientes de vitamina D cifras inferiores a 20 ng/ml, hipocalcemia si CaT inferior a 2,2 mmol/l o Ca++ inferior a 1,18 mmol/l e hiperparatiroidismo si la paratohormona superior a 65 pg/ml.
Se incluyeron un total de 78 pacientes. Los niveles medianos de CaT y Ca++ fueron 2,15 y 1,15 mmol/l, respectivamente. Se observó hipocalcemia total e ionizada en 53 (67,9%) y 55 (70,5%) pacientes, respectivamente. El 67,9% de los pacientes presentaron déficit de vitamina D y solo un 20,5% hiperparatiroidismo secundario. Los pacientes con déficit de vitamina D mostraron niveles significativamente más bajos de calcio total observándose una correlación positiva entre vitamina D y calcio total.
Los autores concluyen que un alto porcentaje de pacientes con COVID-19 presentan hipocalcemia y que este hecho parece guardar relación con niveles bajos de vitamina D y una inadecuada respuesta compensatoria en la secreción de paratohormona.
Bibliografía y referencias: