Diabetes

¿Se infectan más las personas con diabetes mellitus por el virus SARS-CoV-2?

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Dra. Sònia Miravet Jiménez | Medicina Familiar y Comunitaria

Servicio de Atención Primaria de Alt Penedès, Barcelona

31/08/20

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Las personas con diabetes mellitus (DM) tienen una mayor predisposición a sufrir infecciones debido a una disfunción de su sistema inmune y a un estado proinflamatorio crónico. Se produce una activación lenta de la respuesta inmune, una alteración de la función de los linfocitos T, existe una sobreexpresión del receptor ACE2 -enzima convertidora de angiotensina II- (al que se une la proteína de superficie del virus SARS-CoV-2) y la respuesta inflamatoria que se produce en el contexto de la infección es descontrolada¹.

Los factores que se han relacionado con una peor evolución clínica de las personas con diabetes mellitus que ingresan con el diagnóstico de COVID-19 en el hospital son: la edad (mayor edad peor pronóstico), el sexo (varón), la etnia, el IMC (índice de masa corporal) y el mal control metabólico, según datos de un estudio realizado con las bases de datos electrónicos de la atención primaria en Reino Unido².

En otro trabajo de Zhu L y colaboradores³ determinaron que las personas con diabetes mellitus tipo 2 y buen control metabólico (comparaban medias de HbA1c de 8,1% frente 7,3%) presentaban mejores niveles de saturación de oxígeno, menor grado linfopenia, de proteína C reactiva, de aspartato aminotransferasa (AST) y D-dímero con menor necesidad de tratamiento farmacológico durante la hospitalización.

Ilustraban el abstract de la publicación con la imagen siguiente (Figura 1), tratando de mostrar gráficamente influencia del control metabólico sobre el pronóstico evolutivo de las personas con diabetes mellitus tipo 2 enfermas de COVID-19.

Figura 1: Relación del control metabólico con el pronóstico de la COVID-19 en personas con diabetes mellitus tipo 2. Adaptada de Zhu L, et al³.

Se han determinado algunos factores de riesgo que podrían incrementar el peor pronóstico de estos pacientes, sobretodo si los comparamos con personas sin diabetes mellitus⁴. Entre otros, encontramos:

• El uso de corticoides (para el tratamiento de la COVID-19) y la susceptibilidad de estas personas a la hiperglucemia.
• Una inadecuada monitorización de la glucosa (para evitar exposiciones frecuentes del personal sanitario, sería recomendable el uso de dispositivos de monitorización contínua de glucosa).
• Mal control metabólico previo (durante el confinamiento se redujo el contacto con los profesionales sanitarios y eso podría desencadenar un cierto empeoramiento de las cifras de glucemia).
• Discontinuación de algunos fármacos, como los de la familia de los IECAs o ARAII, en fases iniciales de la pandemia.

A pesar de todo lo explicado y hasta el momento, no existe evidencia de que las personas con diabetes mellitus tengan mayor predisposición a sufrir la infección por el SARS-CoV-2, aunque sí parece ser que evolucionan peor que aquellas personas que no presentan diabetes mellitus.

Bibliografía y referencias: