Artrosis

¿Cuáles son las opciones de tratamiento farmacológico para pacientes con artrosis?

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Dr. Sergio Giménez Basallote | Medicina Familiar y Comunitaria

Unidad de Gestión Clínica El Limonar, Málaga

19/05/21

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Los pacientes con artrosis van a requerir tratamientos de larga duración, son habitualmente mayores, presentan alta comorbilidad (casi el doble que aquellos pacientes sin artrosis) y consumen más fármacos¹. Esto conlleva realizar tratamientos farmacológicos acordes a su situación (tratamiento individualizado).

Por otra parte, la incidencia de artrosis continúa en aumento debido al envejecimiento poblacional y al aumento de peso (principales factores de riesgo, no modificable, y modificable respectivamente). Se estima una prevalencia en España de casi nueve millones de pacientes afectos de artrosis de manos, rodillas y caderas².

En este sentido, cabe realizar una serie de recomendaciones a la hora de pautar los diferentes fármacos disponibles para la artrosis, sin olvidar las tres líneas básicas del tratamiento no farmacológico: actuación sobre los factores de riesgo (obesidad fundamentalmente), actividad física acorde y educación poblacional.

Paracetamol

Estaría indicado en artrosis leve y de inicio y sin presencia de sinovitis. Una revisión reciente³ obtiene resultados poco consistentes a nivel de eficacia y funcionalidad con el uso de paracetamol. La Guía OARSI (Osteoarthritis Research Society International) revela su uso incierto en pacientes con alta comorbilidad, registrándose efectos graves a nivel gastrointestinal e incluso fallo multiorgánico tras tratamientos de larga duración⁴. La dosis no debería sobrepasar los 2,5 a 3 g diarios, siendo conveniente realizar estudios de filtración renal en pacientes mayores de 65 años.

Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

Estarían indicados en pacientes con artrosis y sinovitis que no han respondido a analgesia simple. La elección de uno u otro habría de adaptarse a la comorbilidad del paciente, usándolos a la menor dosis eficaz y durante el menor tiempo posible. En este sentido, es importante comprobar el riesgo renal, cardiovascular y digestivo del paciente, antes de su prescripción.

Una revisión sistemática de 2019⁵ concluye que todos los fármacos AINEs presentan riesgo cardiovascular no desdeñable, incluso desde el inicio de tratamiento, incluyendo naproxeno. Este riesgo se refiere a insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte global cardiovascular, si bien otorga mayor riesgo cerebral a meloxicam y diclofenaco. El mismo estudio demuestra la falta de protección de los inhibidores de la bomba de protones en el tracto digestivo inferior. En el metaanálisis de Bally⁶, ibuprofeno y naproxeno otorgarían un 80% más de probabilidad de desarrollar un infarto agudo de miocardio. Dada las características del paciente con artrosis, fundamentalmente la edad, existe un mayor riesgo a nivel renal, debiéndose analizar el filtrado glomerular cada tres meses en caso de prescripción duradera con AINEs⁷.

Opiáceos

Una revisión COCHRANE⁸, indica que, en comparación con placebo, el tramadol, solo o combinado con paracetamol, otorga un beneficio moderado, del orden del 20%, a pacientes con artrosis, aunque los datos indican que hubo un importante número de eventos que obligaron al abandono, por lo que la respuesta sería menor. El uso de opiáceos debería estar limitado a situaciones excepcionales, prescribirlos de forma puntual, usarlos temporalmente, en pacientes con dolor grave, y en aquellos pacientes pendientes de recambio articular.

Condroprotectores o SYSADOAs (Symptomatic Slow Action Drugs for Osteoarthritis)

Condroitín sulfato, sulfato de glucosamina y ácido hialurónico intraarticular son fármacos de origen biológico y con acción sintomática lenta, que se han comportado de forma similar a AINES a nivel de eficacia, e incluso con una mayor seguridad^9,10, algunos estudios reflejan el poder ralentizar el deterioro progresivo articular, retardando la pérdida de cartílago. No son recomendados por las Guías NICE (The National Institute for Health and Care Excellence) y ACR (American College of Rheumatology), sin embargo, EULAR (European League Against Rheumatism), ESCEO (The European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases), OARSI y las diferentes Guías Españolas de diferentes Sociedades Científicas, sí avalan su uso. Estos fármacos son recomendados para pacientes con alta comorbilidad, polimedicados y que requieran tratamiento durante largo tiempo y sin riesgo. Las pautas recomendadas de tratamiento permiten descansar dos meses después de un período ininterrumpido de tres meses (efecto remanente).

Otros tratamientos farmacológicos para la artrosis

• Plasma rico en plaquetas

• Existe muy poca evidencia científica en el uso del plasma enriquecido en plaquetas, aunque su uso se ha extendido en el tratamiento de la gonartrosis con algunos resultados favorables, principalmente en aquellos pacientes que tienen conservado el cartílago. La dificultad en términos éticos, la falta de estandarización de los protocolos de estudio y las técnicas de obtención del plasma enriquecido son limitaciones para la realización de estudios.

• Infiltraciones con ácido hialurónico

• En un porcentaje limitado de pacientes ha podido demostrar eficacia. Sin embargo, una revisión de la literatura científica actual, la considera poco válida para disminuir el dolor, y poder mejorar la funcionalidad en caderas, rodillas y manos. Se podría considerar en pacientes sin otras posibilidades terapéuticas.

• Terapia tópica

• Los AINEs tópicos han demostrado su utilidad en la reducción de dolor en la articulación afecta, sin la posibilidad de desarrollo de efectos secundarios. Se ha podido constatar una mejoría igualmente en la funcionalidad. Es preferible su uso durante no más de una semana y en articulaciones pequeñas. La capsaicina ha demostrado eficacia en artrosis de manos, rodilla, carpo, codo y hombros al disminuir el dolor, la sensibilidad, mejorando la funcionalidad del paciente. Los apósitos o parches de capsaicina han demostrado su utilidad en lumbalgias.

Bibliografía y referencias: