¿Cuáles son los factores de riesgo para el diagnóstico de vértigo y mareo vascular?
Se comentaron en la entrada ¿Cuáles son los principales criterios de diagnóstico para el vértigo y mareo vascular? los recientes criterios diagnósticos de la Sociedad Bárány sobre el trastorno vestibular de causa vascular1. Los accidentes vasculares del territorio vertebrobasilar son cada vez más reconocidos, por su prevalencia (el síndrome vestibular aislado o predominante se presenta en el 0-20% de los ictus de territorio posterior), por su potencial gravedad y por la necesidad de establecer un tratamiento precoz y una prevención secundaria.
El objetivo del presente post es profundizar en los factores de riesgo para el vértigo/mareo vascular. La asociación de vértigo, mareo o inestabilidad de más de tres horas de duración con estos factores de riesgo, dará lugar al diagnóstico directo (sin necesidad de presentar otros síntomas o signos) de probable vértigo/mareo vascular agudo prolongado (más de 24 horas de duración), probable vértigo/mareo vascular en evolución (más de 3 y menos de 24 horas de duración) o probable vértigo/mareo vascular transitorio (menos de 24 horas de duración).
Son factores de riesgo para vértigo y mareo vascular, la fibrilación auricular o una puntuación igual o superior a 4 en la escala ABCD2 (Tabla 1). Esta escala incluye cinco elementos: edad, presión arterial, características clínicas, duración, y la presencia de diabetes.
| Edad | Presión arterial | Características clínicas | Duración | Diabetes | |
| 0 puntos | < 60 años | normal | Ninguno de los mencionados abajo | Menos de 10 minutos | Sin diabetes |
| 1 punto | ≥ 60 años | mayor de ≥ 140/90 | Alteración del lenguaje si déficit motor | 10-59 minutos | Diabetes presente |
| 2 puntos | Déficit motor unilateral | ≥ 60 minutos |
Una edad superior o igual a 60 años da 1 punto; la presión arterial igual o por encima de 140/90 suma otro punto; en cuanto a las características clínicas, la alteración del lenguaje sumaría 1 punto y la presenia de un déficit motor unilateral 2 puntos; la duración del episodio entre 10 y 59 minutos sumaría 1 punto y si fuese igual o superior a 60 minutos, sumaría 2 puntos; por último, la presencia de diabetes sumaría 1 punto2.
Por lo tanto, en la práctica, un episodio de más de 10 minutos de vértigo, mareo o inestabilidad en una persona de más de 60 años, hipertensa y diabética, es altamente compatible con un ictus y requerirá la realización de estudios de imagen que lo confirmen. Se debe saber que las pruebas de imagen pueden ser negativas entre el 10 y el 50% de casos en fase aguda o en infartos aislados del laberinto.
Bibliografía y referencias:
- Kim J-S, et al. Vascular vertigo and dizziness: Diagnostic criterio. J Vestib Res. 2022. Doi: 10.3233/VES-210169.
- Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet 2007;369: 283-92.
- Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet 2007;369: 283-92.