¿Cuáles son los principales criterios de diagnóstico para el vértigo y mareo vascular?
La reciente publicación en marzo de este mismo año 2022 del consenso de la Sociedad Bárány sobre el trastorno vestibular de causa vascular1 merece un comentario especial. En los accidentes vasculares del territorio posterior, tanto por su frecuencia (4% de los vértigos o mareos en Urgencias), como por su potencial gravedad, así como por la necesidad de establecer un tratamiento rápido y una prevención secundaria, resultará primordial realizar el diagnóstico diferencial con la vestibulopatía unilateral aguda2.
Los Consensos de la Sociedad Bárány siguen el esquema de la clasificación internacional de cefaleas, con una serie de criterios que se deben cumplir. Los primeros siempre son criterios clínicos, síntomas, en relación con las 3 T’s anglosajonas (tipo, tiempo, trigger o desencadenantes y síntomas acompañantes).
En el vértigo y mareo vascular, se trata lógicamente de vértigo, mareo o inestabilidad agudos, de 24 o más horas de duración (cuando sean menos de 24 horas, hablaremos de vértigo o mareo vascular transitorio o en evolución) y espontáneos (sin desencadenante).
El diagnóstico de certeza requiere evidencia mediante pruebas de imagen compatibles. Sin embargo, hablaremos de “probable” vértigo/mareo vascular prolongado (transitorio o en evolución si no ha pasado 24 horas) si se dan alguno de los siguientes criterios:
- Síntomas (por ejemplo 4 D's: diplopia, disartria, disfagia, drop attacks) y signos de focalidad neurológica
- Al menos un componente del examen HINTS central: test de impulso cefálico normal, nistagmo evocado por la mirada de dirección cambiante o desviación oblicua de la mirada
- Alteraciones de la oculomotricidad centrales
- Factores de riesgo de accidente vascular
Así pues, se añaden los antecedentes y los hallazgos de la exploración como criterios diagnósticos fundamentales, a falta de pruebas de imagen que lo confirmen1.
En la vestibulopatía unilateral aguda, el consenso establece también una duración mínima de 24 horas de vértigo, espontáneo, sin síntomas auditivos acompañantes. Sin embargo, en este caso la presencia de un nistagmo espontáneo vestibular periférico (generalmente horizontal-rotatorio, de dirección única y que aumenta con la supresión de la fijación visual); la evidencia de función de reflejo óculo-vestibular reducido (por ejemplo sacada de refijación en el test de impulso cefálico o vHIT o prueba calórica compatibles); y la ausencia de síntomas y signos de patología neurológica, orientarán hacia la patología vestibular periférica2.
Bibliografía y referencias: