Radiografía de Tórax

¿Cuándo solicitar una radiografía de tórax en proyección lordótica?

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Dr. José Manuel Helguera Quevedo | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud Bezana, Cantabria

16/02/24

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Como hemos comentado en el Programa AAP, las proyecciones postero-anterior y lateral son las que mayor rentabilidad diagnóstica pueden proporcionarnos a la hora de valorar por radiología simple el tórax de un paciente (ver Las 2 proyecciones básicas en radiología torácica estándar).

Existen, no obstante, otras proyecciones menos utilizadas pero cuyo uso aún tiene cabida en los servicios con menor acceso a otras técnicas, como la TAC o la ecografía, con una baja irradiación y con buena rentabilidad diagnóstica en manos experimentadas. Recordemos aquí la posibilidad de visualizar el contenido del tórax del paciente con proyecciones desde diferentes ángulos a los más usuales.

Una de las que sacamos a colación en sede fue la proyección lordótica. Es una proyección especialmente útil para evaluar los segmentos superiores de los lóbulos, especialmente en casos de duda, para estudiar el lóbulo medio o la língula y para el estudio de los vértices pulmonares.

Debemos tener una idea clara de cómo se realiza la técnica antes de valorar la imagen. En ella, el paciente se sitúa en bipedestación. El haz de rayos X tiene una incidencia antero-posterior, inclinándose el cráneo caudalmente unos 45º respecto al foco de RX (Figura 1). El punto de centrado será en el plano medio sagital, a medio camino entre el manubrio esternal y la apófisis xifoides.

Figura 1: Incidencia del haz de rayos X en la proyección lordótica. Adaptado¹

La gran ventaja de esta proyección es que consigue elevar las clavículas y las costillas superiores, mejorando sobremanera la visualización de los vértices, por ejemplo, para la visualización de neoplasias² (Figura 2), tuberculosis, en situaciones de refuerzo intersticial apical o incluso en pequeños neumotórax.

Figura 2: La proyección postero-anterior genera una superposición de estructuras que pueden simular un tumor. En la proyección lordótica se mejora la visualización y se confirma la presencia de un nódulo pulmonar solitario. Adaptado²

Evidentemente, se dificulta la valoración de otros territorios anatómicos y produce notables distorsiones anatómicas, especialmente al magnificar el tamaño del mediastino³, lo que puede aumentar las zonas oscuras del tórax, que deberán dejarse a la interpretación de las 2 proyecciones habituales ya mencionadas más arriba (Figura 3).

Figura 3: Proyección normal (izq.) y lordótica (dcha.) en paciente con antecedente de cirugía cardiaca. En la proyección lordótica se observan con mayor nitidez los ápices pulmonares, pero hay una clara distorsión del mediastino. Adaptado³

Recuerde, querido lector, que...

“En Medicina no hay trucos, hay conocimientos”

Cuantos más recursos conozcamos y manejemos, mejor será la precisión del acto médico.

Bibliografía y referencias: