Cuestiones sobre estenosis aórtica e implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) (Parte 1)
¿Aumenta el péptido natriurético tipo B (BNP) en la estenosis aórtica (EAo) moderada o severa?, ¿sería útil determinarlo antes de la ecocardiografía?
El BNP es útil en el seguimiento de pacientes con estenosis aórtica severa que están asintomáticos. Un BNP elevado se ha relacionado con la precoz aparición de eventos clínicos lo que podría hacer adelantar la indicación de cirugía en la EAo.
¿Precisarían un tratamiento anticoagulante de por vida los pacientes con estenosis aórtica tratados con TAVI?
Los pacientes tratados con prótesis transcatéter (TAVI) no precisan anticoagulación a no ser que la precisen por otro motivo. Tras el implante se utiliza la doble antiagregación unos meses de manera empírica para reducir la probabilidad de trombosis protésica tras implante.
¿Siendo la TAVI menos agresiva que la cirugía, por qué no la desbanca?
La cirugía en la actualidad tiene preferencia en el tratamiento de la estenosis aórtica por:
- La cirugía tiene unos resultados excelentes y seguimientos a muy largo plazo que demuestran que los pacientes operados tienen expectativas de vida similares a la población general. En la TAVI todavía no se dispone de seguimientos a largo plazo y no se ha demostrado tampoco que tengan una mortalidad inferior al recambio valvular.
- La TAVI tiene un coste unas 6 ó 7 veces superior a una prótesis convencional.
¿Cómo evoluciona en la clínica la EAo, es rápida?
No todos los pacientes con EAo evolucionan igual. Existen pacientes que pueden permanecer estables durante varios años. Sin embargo sí es cierto que en la mayoría la evolución es bastante rápida. Es importante que los médicos responsables de atender a estos pacientes mantengan una actuación vigilante en el seguimiento.
¿La TAVI se hace con circulación extracorpórea, con el corazón parado?
No. La TAVI se hace en el laboratorio de hemodinámica, sin circulación extracorpórea y con anestesia o sedación profunda. En el momento del implante se hace una estimulación muy rápida del corazón para que quede “parado” unos segundos en el momento de la liberación de la prótesis.
