Cuestiones sobre estenosis aórtica e implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) (Parte 2)
En la línea de mi post anterior "Cuestiones sobre Estenosis Aortica e Implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) (I)", me hago eco de diversas cuestiones planteadas por los alumnos del Programa AAP, en el desarrollo de la ponencia sobre estenosis aórtica:
¿Desplazará la TAVI a la cirugía, menos riesgos, coste económico?
Es más que posible. Por ello, hay una dura pugna entre cirujanos, hemodinamistas, casas comerciales, etc. Mi impresión es que la tendencia es cada vez más a procedimientos menos invasivos. Creo que en cuanto se disponga de seguimientos a largo plazo y los costes se regulen, la TAVI se irá imponiendo. De momento estamos lejos.
Vídeo 1: Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)
¿Por qué solo se usa TAVI en casos concretos?, ¿es solo un motivo económico?, ¿cuánto dura una válvula implantada con cateterismo?
Se usan cuando no puede hacerse cirugía porque la cirugía tiene resultados excelentes y seguimientos comprobados a muy largo plazo. La TAVI tiene unos riesgos parecidos y no disponemos de seguimientos largos (no sabemos cuántos años durarán). Obviamente la economía también juega su papel.
¿Aproximadamente, cuánto tiempo antes de los síntomas la ecocardio es patológica?
En el ecocardiograma se pueden detectar grados muy iniciales de esclerosis aórtica que suelen preceder unos 5-10 años a la calcificación y consiguiente estenosis valvular. Por tanto las alteraciones ecocardiográficas preceden mucho tiempo a la aparición de síntomas que solo ocurren en casos de estenosis graves.
¿Es superior la supervivencia en los intervenidos que en los no intervenidos?
Sin duda (supongo que te refieres a EA severa sintomática). Esto quedó claramente demostrado en el estudio Partner en el que se vio que la mejoría en supervivencia al año era de cerca del 25% (NEngl J Med 2010;363;1597-607).
En estenosis aórtica leve-moderada ¿qué seguimiento ecográfico realizar, cada 1-2-3 años?
En una leve creo que cada 5 años. En una moderada cada 2-3 y en una severa asintomática cada año o cada 6 meses si es muy severa.