Dapagliflozina es segura en insuficiencia cardíaca aún con deterioro del FGe inferior a 25 por su causa
La insuficiencia cardíaca (IC) y la enfermedad renal crónica (ERC) coexisten muy a menudo en la práctica clínica. La combinación de ambas patologías se asocia con mayores riesgos de eventos clínicos que los conferidos por cualquiera de las afecciones individuales por sí solas. Como es sabido, los pacientes con IC, por su propia enfermedad, por la comorbilidad asociada, pero también por la edad y por los tratamientos farmacológicos que reciben, pueden experimentar un deterioro de la función renal con el tiempo, lo que implica la necesidad de monitorizar la función renal y optimizar el tratamiento farmacológico en este grupo de pacientes.
Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (iSGLT2) son fármacos considerados fundamentales en el tratamiento de la IC en todo el rango de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Estudios previos han demostrado, por una parte, la eficacia y seguridad de la dapagliflozina en un amplio espectro de funciones renales hasta una tasa de filtrado glomerular estimada (FGe) de 30 ml/min/1,73 m2 y, por otra, que la pequeña disminución inicial en la tasa de FGe con el inicio del tratamiento con un iSGLT2 no se asocia a un pronóstico adverso.
En un reciente estudio post-hoc, realizado con los datos agrupados de los ensayos DAPA-HF y DELIVER, publicado en el Journal of the American College of Cardiology (JACC) en noviembre de 2023, los autores analizan la seguridad y eficacia de continuar con la dapaglifozina cuando la tasa de FGe cae por debajo de los umbrales de inicio (25 ml/min/1,73 m2).
Se incluyó a 11.007 pacientes, de los cuales 347 (3,2 %) experimentaron un deterioro de la tasa de FGe a <25 ml/min/1,73 m2 al menos una vez en el seguimiento. Estos pacientes tuvieron un mayor riesgo del resultado en el objetivo primario (HR: 1,87; IC del 95 %: 1,48-2,35; P < 0,001) compuesto por la hospitalización por IC o la muerte cardiovascular. Sin embargo, el riesgo en el resultado primario fue menor con dapagliflozina en comparación con placebo entre los pacientes que experimentaron y no experimentaron un deterioro de la tasa de FGe a <25 ml/min/1,73 m2 (HR 0,53 vs. 0,78).
En conclusión, ante un deterioro de la tasa de FGe < 25 ml/min/1,73 m2, una vez iniciado el tratamiento con dapagliflozina en pacientes con IC con FEVI reducida o preservada, el beneficio del tratamiento se mantiene o incluso se incrementa, evidenciando el efecto protector de la dapaglifozina en estos pacientes.
Bibliografía y referencias: