Afectación renal por fármacos y medios diagnósticos
El riñón es un órgano principal en la eliminación de muchos metabolitos. Por ello, muchos fármacos y medios diagnósticos pueden producir daño funcional y/o estructural, tales como nefritis intersticial aguda, nefritis intersticial crónica, necrosis tubular aguda o daño glomerular.
Cualquier fármaco puede producir nefrotoxicidad, pero algunos de ellos pueden ocasionarlo con más frecuencia. Vamos a destacar, revisando esta actualización, los que más interés pueden tener en el ámbito de la Atención Primaria.
Fracaso renal por fármacos
Antiinfecciosos
- Aminoglucósidos: La gentamicina y tobramicina son las que con más frecuencia ocasionan fracaso renal. La edad avanzada y comorbilidades son factores de riesgo que favorecen la disminución del volumen circulante. También aumenta el riesgo el uso concomitante de otros fármacos como AINEs o diuréticos.
- Ciprofloxacino: Puede causar fracaso renal en situaciones de depleción de volumen y función renal deteriorada.
- Aciclovir: Se elimina rápidamente por riñón y precipita pudiendo provocar fracaso renal. Por vía oral esta eliminación es más lenta, por lo que su uso es más seguro. Es fundamental una buena hidratación.
Metotrexate
Con dosis menores a 1 g/m2 no suele asociarse a toxicidad renal si no existía ya previamente. Son factores de riesgo el pH urinario bajo y la depleción de volumen, por lo que se recomienda alcalinizar la orina y la hidratación.
Inhibidores de la bomba de protones
Se asocian con frecuencia a nefritis intersticial aguda por su prescripción tan elevada. El curso es benigno con resolución completa al retirar el fármaco.
AINEs
Inhiben la ciclooxigenasa, lo que ocasiona una reducción en la síntesis de prostaglandinas que tienen efecto vasodilatador sobre la arteriola aferente, provocando disminución de la presión en el glomérulo y disminución del filtrado glomerular. La nefrotoxicidad de los AINEs está incrementada en edades avanzadas, situaciones de depleción de volumen, enfermedad renal crónica, hipercalcemia severa y con el uso concomitante de otros fármacos como IECAS/ARA2, diuréticos y contrastes radiológicos.
Litio
Produce fundamentalmente dos tipos de afectación renal: diabetes insípida nefrogénica y nefritis intersticial crónica. Su uso prolongado también puede producir enfermedad renal crónica progresiva favorecida por la edad avanzada y comorbilidades asociadas.
Fracaso renal por contraste yodado
El factor de riesgo más importante es la enfermedad renal crónica previa. En pacientes con filtrado glomerular inferior a 30 se recomienda prevención con hidratación. La eficacia de otras medidas como administración de acetilcisteína o la retirada de algunos fármacos es más discutible.
Bibliografía y referencias: