Déficit del sistema hormonal de la vitamina D (SHVD) y mortalidad
En las situaciones de deficiencia del sistema hormonal de la vitamina D (SHVD) los datos sobre el efecto del suplemento de vitamina D en la mortalidad son desconocidos por la ausencia de ensayos clínicos controlados (RCTs) que recluten pacientes deficitarios por claros motivos éticos. Mientras tanto, la controversia sobre los verdaderos efectos en la salud de su deficiencia sigue abierta1,2, a pesar del creciente conocimiento sobre sus efectos fisiológicos en el humano.
La insuficiencia del SHVD se ha ligado a un exceso de mortalidad, aunque no disponemos de RCTs con participantes realmente deficientes en 25(OH)vitamina D. La publicación que comentamos hoy, tiene como objetivo valorar la evidencia genética del papel causal de bajas concentraciones de 25(OH)vitamina D en la mortalidad mediante un análisis mendeliano randomizado no linear con los datos del Biobanco del Reino Unido (UK)3.
Se trata de una cohorte prospectiva del Reino Unido que reclutó participantes de marzo de 2006 a julio de 2010 (307.601 de 37 a 73 años) con medida de 25(OH)vitamina D y datos genéticos que permiten identificar variantes con insuficiencia del SHVD y con seguimiento hasta 2020.
Entre las 18.700 muertes detectadas en los 14 años de seguimiento, se mostró una asociación entre la deficiencia genéticamente predicha de 25(OH)vitamina D y la mortalidad total en forma de L (P de no linearidad < 0.001), además, el riesgo de muerte se redujo al aumentar las concentraciones de 25(OH)vitamina D hasta una concentración de 20 ng/ml. Esta asociación también se comprobó en los análisis de mortalidad por cáncer, enfermedad cardiovascular y por enfermedad respiratoria (p ≤ 0.033 para todos los desenlaces).
A pesar de que los resultados sólo conciernen a europeos caucásicos y de las limitaciones de la potencia de la asociación, el estudio apoya la relación entre la deficiencia del SHVD y el exceso de mortalidad. A día de hoy siguen siendo necesarios estudios que cumplan las guías de la National Academy of Medicine para recomendar concentraciones en sangre de 25(OH) vitamina D superiores a 20 ng/ml con el objeto de reducir el riesgo de muerte prematura por causa relacionadas con la insuficiencia del SHVD.
Recomendaciones de cómo alcanzar esos niveles en población deficiente se pueden encontrar en las guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Investigaciones Óseas y Metabolismo Mineral4.
Bibliografía y referencias:
- Bolland MJ, Grey A, Avenell A. Assessment of research waste part 2: wrong study populations- an exemplar of baseline vitamin D status of participants in trials of vitamin D supplementation. BMC Med Res Methodol. 2018;18:101.
- Cooper C, Harvey NC, Bishop NJ, et al; MAVIDOS Study Group. Maternal gestational vitamin D supplementation and offspring bone health (MAVIDOS): a multicentre, double-blind, randomised placebo-controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016; 4: 393- 402.
- Sutherland JP, Zhou A, Hyppönen E. Vitamin D Deficiency Increases Mortality Risk in the UK Biobank : A Nonlinear Mendelian Randomization Study. Ann Intern Med. 2022 Oct 25.
- Casado E, Quesada JM, Naves M, Peris P, Jódar E, Giner M, Neyro JL, Del Pino J, Sosa M, De Paz HD, Blanch-Rubió J. Recomendaciones de la SEIOMM en la prevención y tratamiento del déficit de vitamina D. Rev Osteoporos Metab Miner. 2021; 13 (2): 84-97 .