Depresión y adicciones, la norma más que la excepción
La depresión es una patología compleja y discapacitante que afecta a todas las esferas del individuo y compromete el funcionamiento general de la persona. De todas las patologías mentales es la que causa mayor carga de enfermedad y es el trastorno más asociado a la conducta suicida. No obstante, a pesar del impacto de la patología, todavía existen necesidades no cubiertas en su abordaje. Entre otras, nos enfrentamos a un riesgo de infradiagnóstico debido a pacientes que no llegan a filiarse, como en los casos en los que la sintomatología queda enmascarada tras un consumo de sustancias.
El trastorno por consumo de sustancias empeora o agrava la sintomatología y la evolución de los pacientes afectos de depresión y viceversa, generando una resistencia terapéutica en sí misma. Se trata de pacientes más complejos a todos los niveles, con mayor alteración en esfera cognitiva, y en los que además, suele generarse un riesgo de peor respuesta a los tratamientos farmacológicos habituales con la consecuente menor adherencia terapéutica incurriendo en un curso más tórpido y una peor calidad de vida1.
Un metaanálisis australiano reciente2, que abarca dos décadas y casi 350.000 pacientes, describe una elevada prevalencia de pacientes afectos de depresión y un trastorno por consumo de sustancias (principalmente alcohol, seguido del consumo de sustancias ilícitas y cannabis), que además no se ha modificado en el tiempo, lo que sugiere una clara necesidad de más estudios para poder llevar a cabo mejores estrategias de prevención y tratamiento específico.
Existen varios estudios poblacionales que han valorado la relación existente entre depresión y trastorno por consumo y que corroboran esa bidireccionalidad entre ambos trastornos. Y también se ha llegado a estudiar el efecto de padecer psicopatología de índole afectiva en edades tempranas, durante la adolescencia, sobre la probabilidad de desarrollar un trastorno por consumo de alcohol o de cannabis, hallándose un riesgo mayor para el desarrollo de consumo de cannabis en pacientes con formas más severas o crónicas de depresión2.
Los diversos estudios sobre el tema sugieren que debemos tener en cuenta los antecedentes de consumo de sustancias en nuestros pacientes con depresión cuando hacemos un plan de tratamiento puesto que el consumo reciente o actual se asocia claramente con la resistencia al tratamiento antidepresivo. En otras palabras, la variable consumo de sustancias se considera como un factor de riesgo para una mala evolución de la depresión4,5.
El abordaje idóneo implica el tratamiento de ambos trastornos de forma simultánea y utilizando, además de las estrategias psicosociales indicadas, un abordaje psicofarmacológico que favorezca la adherencia de estos pacientes, reduciendo al máximo el potencial de eventos adversos y aspirando a la resolución sintomática completa y la mejoría funcional6,7.
Bibliografía y referencias:
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