Efectos del neumococo sobre el corazón: importancia de la vacunación para prevenir complicaciones cardiovasculares
Dr. Leovigildo Ginel Mendoza | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Ciudad Jardín, Málaga
El aumento de la enfermedad neumocócica en pacientes con enfermedad cardiaca crónica es bien conocido desde hace tiempo1.
Tambien existe evidencia disponible para demostrar que la neumonía neumocócica se asocia a un mayor riesgo de complicaciones cardíacas2,3. Estas complicaciones incidentes como la insuficiencia cardiaca y la arritmia son comunes en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad y se asocian con un aumento de la mortalidad a corto plazo. La edad avanzada, la residencia en un hogar de ancianos, la enfermedad cardiovascular preexistente y la gravedad de la neumonía se asocian con su aparición4.
Los neumococos pueden invadir el corazón y formar microlesiones, alterando así la electrofisiología y la función contráctil de los cardiomiocitos. Mediante endocitosis el S. pneumoniae entra en los cardiomiocitos replicándose a nivel intracelular. Se ha demostrado que la toxina formadora de poros y el peróxido derivado de la piruvato oxidasa desempeñan un papel importante en la inducción de insuficiencia cardíaca al matar cardiomiocitos e infiltrar macrófagos5. Esta replicación del neumococo dentro de las células cardiacas hace más difícil la actuación de los antibióticos. Sin embargo, aún no se ha dilucidado completamente el tipo exacto de células en el corazón dentro de las cuales se replican los neumococos, aunque los candidatos probables incluyen macrófagos residentes, cardiomiocitos y fibroblastos6.
La asociación entre infecciones agudas y el incremento en el riesgo de infarto de miocardio se mantiene incluso después del periodo inmediato a la infección. En casos de infecciones respiratorias leves, el riesgo de sufrir un infarto de miocardio regresa a su nivel normal algunos meses después de que la infección se resuelve. En pacientes con neumonía, este riesgo también disminuye con el tiempo, pero sigue siendo superior al nivel basal hasta por una década tras la infección (Figura 1). Tras padecer bacteriemia o sepsis, el riesgo de infarto de miocardio también se reduce gradualmente en los años sucesivos a la infección aguda. Cabe destacar que el aumento en el riesgo de sufrir un infarto de miocardio es más notorio tanto a corto como a largo plazo cuando la infección es de mayor gravedad.
El aumento de coberturas vacunales frente al neumococo por edad y determinadas condiciones de riesgo se hace necesario para prevenir estas complicaciones cardiacas.
Bibliografía y referencias:
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