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Vacunas

El cambio en la recomendación de vacunación antineumocócica del ACIP no es válido para España

Esther Redondo Margüello

Dra. Esther Redondo Margüello | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro Madrid Salud Internacional, Madrid

El informe Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) de 21/11/2019 vino a confirmar oficialmente la decisión del estadounidense ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) de 26 de junio del mismo año de revisar la recomendación de vacunación antineumocócica del adulto mayor de 65 años inmunocompetente. Ahora la decisión es compartida por el médico y el paciente, pero se continúa manteniendo su financiación1. Hasta ahora se vacunaba sistemáticamente con vacuna antineumocócica conjugada 13-valente (VNC13) a todos los adultos inmunocompetentes de 65 años o mayores, en pauta secuencial con la vacuna antineumocócica polisacárida 23-valente (VNP23) desde el año 2014.

El grupo de neumoexpertos en prevención, del que formo parte, entiende que esta decisión no es trasladable al entorno español por varias circunstancias2:

  1. La carga de la enfermedad neumocócica atribuible a serotipos vacunales VNC13 en este grupo de edad difiere de forma importante en ambos países. En España, la carga de enfermedad por neumonía adquirida en la comunidad (NAC) por serotipos de neumococo incluidos en VNC13, es más del doble que la estadounidense, un 9% 3, mientras que en EEUU, esta cifra se sitúa en un 4% 1.
  2. La situación anterior puede ser debida a que la protección indirecta en población no vacunada que se consigue con la VNC13, debido al impacto sobre el estado de portador y su transmisión, está supeditada a tener coberturas vacunales altas y mantenidas en el tiempo. En Estados Unidos, el programa de vacunación antineumocócica conjugada infantil se inició en el año 2000, lo que ha contribuido a reducir significativamente la carga de enfermedad neumocócica en adultos de 65 años o mayores. Sin embargo, en España el programa de vacunación antineumocócica infantil se ha implementado de forma desigual en el tiempo, y relativamente reciente, en las diferentes comunidades autónomas entre 2015 y 2016.
  3. Otra diferencia importante es el número de dosis utilizadas en uno y otro país en la serie primaria de vacunación antineumocócica infantil: tres dosis en calendario vacunal americano y dos dosis en el español. Lo que de nuevo hace difícil la comparación directa de los resultados del programa de vacunación entre ambos países, especialmente en términos de protección indirecta.
  4. Por último, un factor de peso en el cambio de recomendación del ACIP ha sido el análisis de coste-efectividad de la VNC13 que incluía, entre otros: efectividad vacunal frente al serotipo 3, efectividad de la VNP23, duración de la protección indirecta, posible pérdida de utilidad para la enfermedad, tasa de mortalidad y precio de la vacuna en Estados Unidos 4. Pero, estos parámetros no son directamente aplicables a España, fundamentalmente por la diferencia en la carga residual de enfermedad por serotipos vacunales (tanto enfermedad neumocócica invasiva como neumonía neumocócica), la tasa de mortalidad, o el precio de la vacuna.

Por todo ello, el reciente cambio en la recomendación de vacunación antineumocócica del ACIP es considerado por el grupo de neumoexpertos en prevención como no extrapolable a España, ratificándose en sus recomendaciones vigentes de vacunación antineumocócica en el adulto2, priorizando la vacunación sistemática con VNC13 en la población de 60 años o mayores para asegurar la protección de este grupo vulnerable, dado el contexto de cobertura sanitaria universal y de igualdad en el acceso a las prestaciones sanitarias españolas.

Bibliografía y referencias:

  1. Matanock A, Lee G, Gierke R, Kobayashi M, Leidner A, Pilishvili T. Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine among adults aged ≥65 years: Updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. Morb Mortal Wkly Rep 2019;68:1069-75.
  2. Redondo E, Rivero-Calle I, Vargas DA, Mascarós E, Díaz-Maroto JL, Linares M, et al. Vacunación frente a la neumonía adquirida en la comunidad del adulto. Actualización 2018 del posicionamiento del Grupo de Neumoexpertos en Prevención. Semergen. 2018;44(8):590-7.
  3. España P, Menéndez R, Torres A, Fernández Villar J, Marimon J, Martínez de la Fuente A, et al. Differences in the burden of all-cause CAP due to PCV13 serotypes based in the different use of the vaccine by regions in Spain (the CAPA study). 28th ECCMID; 2018; Madrid, España.
  4. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Leidner, AJ. Overview of three economic analyses of pneumococcal vaccinations at age 65. 2019. [22 October 2019].