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Vacunas

¿El virus de la gripe está relacionado con mayor riesgo de eventos cardiovasculares?

Esther Redondo Margüello

Dra. Esther Redondo Margüello | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro Madrid Salud Internacional, Madrid

La gripe está relacionada con mayor probabilidad de padecer un evento cardiovascular, como el infarto de miocardio (IM), las arritmias, la insuficiencia cardiaca (IC) y los accidentes cerebrovasculares. La infección gripal multiplica por 6-10 veces el riesgo de infarto1,2 y por 3-8 veces el de ictus3,4. Desde hace años los estudios observacionales5 han demostrado esta relación entre mayor actividad de circulación gripal y aumento de incidencia en las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio (IM) ictus, etc.

Hoy sabemos que las infecciones respiratorias, como la del virus de la gripe, provocan una respuesta local en el miocardio, con producción y liberación masiva de citoquinas  proinflamatorias, que funcionarían como mediadores del estrés oxidativo de la placa de ateroma, facilitando su ruptura o erosión, con la consiguiente aparición de fenómenos de agregación plaquetaria que, a su vez, favorecerían episodios de microtromboembolismo en los pequeños vasos de la circulación coronaria, y derivaría en eventos cardiacos como el infarto de miocardio, las arritmias6.

Además, conocemos también el mecanismo viral gripal directo sobre la fibra miocárdica que produce una alteración la contractibilidad miocárdica con posibles complicaciones como miocarditis o miopericarditis y la aparición de insuficiencia cardiaca nuevo debut, o la descompensación de una insuficiencia cardiaca previa7.

Siguiendo con los mecanismos etiopatogénicos que explican que el virus de la gripe se comporte como un verdadero factor de riesgo cardiovascular, también se ha descubierto un efecto viral directo en la placa aterosclerótica, debido al tropismo del virus por la placa de ateroma, aún en ausencia de viremia. Hay trabajos publicados8, que postulan una posible reactividad cruzada antigénica entre componentes del virus de la gripe y autoantígenos de placa de ateroma. En concreto, la zona de unión de la hemaglutinina viral y la apolipoproteína B de las partículas de LDL, muestran similitudes antigénicas moleculares, encontrándose una correlación positiva entre los títulos de anticuerpos antiinfluenza A (IgG) y los anticuerpos LDL antioxidados.

La vacunación antigripal puede prevenir los eventos cardiovasculares, las evidencias están aumentando gracias a los ensayos clínicos y a los estudios observacionales y cada vez más datos proceden del campo de la cardiología.

Es de gran importancia, mejorar las tasas de cobertura de vacunación antigripal, dado el posible impacto que esta estrategia preventiva podría tener en pacientes de alto riesgo9,10.

Bibliografía y referencias:

  1. Kwong JC et al. Acute Myocardial Infarction after Laboratory-Confirmed Influenza Infection. New England Journal of Medicine. 2018;378(4):345-53
  2. Warren-Gash C, Blackburn R, Whitaker H, McMenamin J, Hayward AC. Laboratory-confirmed respiratory infections as triggers for acute myocardial infarction and stroke: a self-controlled case series analysis of national linked datasets from Scotland. European Respiratory Journal. 2018;51(3):1701794
  3. Boehme AK, et al. Ann Clin Transl Neurol 2018;5:456–63.
  4. Sistema de Vigilancia de la Gripe y otros virus respiratorios en España
  5. Kytömaa S et al. Association of Influenza-like Illness Activity With Hospitalizations for Heart Failure: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. JAMA Cardiology 2019;4(4):363-9
  6. Musher DM, Abers MS, Corrales-Medina VF. Acute Infection and Myocardial Infarction. Reply. N Engl J Med. 2019 Apr 11;380(15).
  7. D. Filgueiras-Rama. Human Influenza A virus causes myocardial and cardiac-specific conduction system infection associated with early inflammation and premature death. Cardiovasc Res, cvaa117, https://doi.org/10.1093/cvr/cvaa117-
  8. Van Lenten BJ. Influenza infection promotes macrophage traffic into arteries of mice that is prevented by D-4F, an apolipoprotein A-I mimetic peptide. Circulation 2002;106:1127–32. https://doi.org/10.1161/01. CIR.0000030182.35880.3E.
  9. DeVore, A.D;. Bhatt, A.S. Influenza Vaccination in Patients With Heart Failure Time to Give It Our Best Shot Circulation. 2019;139:587–589.
  10. MuscenteF; De Caterina R. Causal relationship between influenza infection and risk of acute myocardial infarction: pathophysiological hypothesis and clinical implications. European Heart Journal Supplements (2020) 22 (Supplement E), E68–E72 The Heart of the Matter doi:10.1093/eurheartj/suaa064