Fármacos adecuados para hipertrigliceridemia grave y alto riesgo cardiovascular... y otras dudas sobre LDL
Dr. Juan Pedro Justel Pérez | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Universitario Dr. Castroviejo SERMAS, Madrid
En pacientes con alto RCV e hipertrigliceridemia grave, ¿qué fármaco usamos?
La primera indicación siempre es una estatina. Si a pesar del uso de una estatina, estando el colesterol LDL en objetivo, los triglicéridos son mayores de 135 mg/dl, entonces podremos usar omega-3 (pero EPA 2 g/12h, no DHA) con estatinas.
Si los triglicéridos son mayores de 200 mg/dl, a pesar de tratamiento con estatina y estando el colesterol LDL en objetivo, podremos asociar fenofibrato o bezafibrato (nunca gemfibrozilo).
RCV bajo + HDL 120 y LDL 166, ¿qué hacemos?
Intensificar hábitos de vida cardiosaludables (dieta mediterránea más ejercicio aeróbico y anaeróbico, principalmente en mayores de 50 años). El RCV bajo no tiene indicación farmacológica según las guías ESC 211, aunque es cierto que hay datos que apuntan que un colesterol HDL por encima de 100 mg/dl podría aumentar el RCV. Podra ser un paciente susceptible de profundizar en cómo está su Lp(a) + Apo B y valorar otros escenarios respecto a su RCV.
¿Cuándo usar atorvastatina 80/ezetrol 10 en vez de rosuvastatina 20/ezetrol 10?
La asociación rosuvastatina/ezetrol es más coste efectiva y además, a equivalencia en potencia, la probabilidad de efectos secundarios es menor (elevación de transaminasas, elevación de la CPK e interacciones farmacológicas). Esto se debe, en parte, a la menor dosis de estatina usada y además a que la rosuvastatina no se metaboliza por el citocromo p450, lo que provoca menor interacción con otros fármacos.
Sería adecuado utilizar atorvastatina/ezetrol en insuficiencia renal grave (filtrado < 30 ml/min) o en aquellos casos con intolerancia a rosuvastatina.
¿Existe algún tratamiento de homeopatía que disminuya LDL en intolerancia a estatinas?
Existen nutraceúticos (parte biológica del alimento funcional que reduce el colesterol, como arroz rojo, berberina, co-Q10, etc.) que nos pueden aportar cierto descenso de LDL en estos pacientes, nunca van a ser tan potentes como un fármaco, pero podemos tener pacientes en los que pueda ser la única opción terapéutica disponible que tengamos. Aunque siempre estaría indicado como primera opción utilizar ezetrol, ácido benpedoico o, en muy alto riesgo cardiovascular, iPCSK9.
Bibliografía y referencias:
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