Síntomas del tracto urinario inferior

Interpretación del diario miccional en los síntomas del tracto urinario inferior

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Dr. Sergio Fumero Arteaga | Urología

Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria

30/03/23

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Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI), como ya hemos comentado en publicaciones previas, pueden ser evaluados en su inmensa mayoría con pruebas y/o procedimientos generalmente accesibles en Atención Primaria.

Según la publicación "Criterios de derivación y manejo integral del paciente con STUI"¹ avalada por las principales sociedades de Medicina Familiar y Comunitaria, Atención Primaria y uroginecológicas, existen una serie de pruebas diagnósticas obligatorias y recomendadas. Dentro de las obligatorias, es decir, aquellas que habría que realizar en todos los casos están: historia clínica general y urológica, examen físico general y abdominogenital, tacto rectal y urianálisis. Luego tenemos las recomendadas que son aquellas con potencial obligatorio pero que podrían no ser necesarias en todos los casos o podrían no estar disponibles en todas las circunstancias: IPSS y calidad de vida, diario miccional, PSA, determinación de la función renal, medición del residuo posmiccional y ecografía abdominal (en STUI moderados a graves).

Las guías de la European Association of Urology (EAU) consideran los diarios miccionales un registro a tiempo real de la función urinaria reduciendo el sesgo de recuerdo (nivel de evidencia 3) conllevando una medida fiable de los síntomas urinarios en los pacientes con STUI (NE:2b). Por este motivo existe una recomendación fuerte para el uso del diario miccional en la evaluación de los hombres con STUI con predominio de síntomas de llenando o nicturia.

Digamos que los registros diarios miccionales son las mas básicas de las evaluaciones urodinámicas, son simples, no invasivos y nos ayudan a establecer una “foto” de la forma en la que el paciente nos ha manifestado sus síntomas y poder darle cierto grado de objetividad a los mismos.

La forma más sencilla es la Cartilla Miccional Horaria (CMH), que simplemente es el registro de las micciones sin datos volumétricos. El denominado Cuadro de Frecuencia y Volumen (CFV) es el registro de la hora y el volumen de cada micción. Añadiendo otros datos como ingesta de líquidos, uso de empapadores, actividad durante episodios de incontinencia, grado de severidad de la urgencia y sensación vesical, obtenemos el denominado Registro Diario Miccional (DM). Los datos que obtenemos con estos registros son, principalmente, la frecuencia miccional diurna y nocturna, el porcentaje de producción urinaria nocturna (índice de poliuria nocturna) y el volumen de las micciones individuales.

La duración del diario miccional debe ser largo debido a que pueden existir variaciones en la dinámica miccional diaria evitando así errores en el muestreo. Se recomienda registrar al menos 3 días (grado de recomendación fuerte).

Al paciente se le invita a recoger de una forma lo más exacta posible los eventos en la cartilla y medir el volumen urinario mediante un envase graduado. También es importante que registre la hora a la que se acuesta y a la que se levanta.

El registro debe reflejarse en una cuadro similar a la Tabla 1.

Una vez completado el diario miccional obtenemos mucha información que nos ayudará en la evaluación del paciente. El análisis del registro puede aportarnos todos los siguientes parámetros:

• Frecuencia miccional (FM)
  • FM en 24 horas: número de micciones en 24 horas (incluye periodo diurno y nocturno) Aunque no está claramente especificado un número normal, de forma general se aceptan hasta 10 micciones/día dependiendo de la ingesta
  • FM diurna: número de micciones en el periodo diurno
  • FM nocturna: número de micciones durante el periodo nocturno independientemente del sueño
  • Nocturia: número de veces que un individuo orina durante su periodo principal de sueño, desde el momento en que ha quedado dormido hasta la hora a la que tiene intención de levantarse. Es muy útil preguntar “¿La necesidad de orinar le ha despertado o, en cambio, se ha desvelado por cualquier motivo y ha aprovechado para ir al baño?”, ya que tiene que haberse despertado para orinar y ser seguido de un periodo de sueño o de intención de dormir
• Volumen miccional (VM): se refiere al volumen de cada una de las micciones. Es útil para determinar si el volumen miccional es adecuado o disminuido
  • VM máximo diurno: el volumen máximo emitido en una micción. Generalmente coincide con la capacidad vesical
  • VM máximo nocturno: análogo al anterior pero durante el periodo nocturno
  • VM medio: volumen medio de las micciones
  • La frecuencia aumentada con volúmenes miccionales normales sugiere una alta ingesta de líquidos que se confirmará con los datos de diuresis en 24 horas e ingesta hídrica en el diario. En cambio la frecuencia miccional con volúmenes reducidos sugiere hiperactividad subyacente del detrusor.
• Urgencia: número de episodios y grado máximo: definida como un deseo repentino e imperioso de orinar y difícil de diferir
• Incontinencia:
  • IU de urgencia (episodios/día)
  • IU de esfuerzo (episodios/día)
  • Mudas (número/día): necesidad de realizar algún cambio de ropa o de protector debido al escape. Para valorar la severidad se suele consignar el tipo de protector (salvaslip, compresa, pañal, etc)
• Diuresis:
  • Diuresis 24 horas (D24h): suma total del volumen urinario durante 24 horas. La primera micción después de levantarse se descarta y el período de 24 horas comienza en el momento de la siguiente micción y se completa al incluir la primera micción después de levantarse al día siguiente. Se denomina poliuria a la producción excesiva de orina. Se define como más de 40 ml de orina/kg de peso durante 24 horas o más de 2,8 litros de orina para un hombre de 70 kg
  • Diuresis nocturna (DN): volumen total emitido durante el periodo nocturno, excepto la última micción antes de irse a dormir pero incluyendo la primera tras despertar
  • Índice poliuria nocturna: DN/D24h x 100. Se habla de poliuria nocturna si este índice es mayor del 33% en mayores de 65 años, más del 20% en jóvenes o del 20 al 33% en pacientes de mediana edad. La poliuria nocturna es sugestiva de insuficiencia cardiaca dependiente del manejo de líquidos en la posición supina, anormalidad en el equilibrio hídrico hormonal o de origen idiopático. No se trataría de una condición urológica
• Ingesta hídrica: volumen líquido ingerido durante 24 horas. Nos ayuda a identificar aquellos pacientes con altas ingestas y que podría ser la causa de sus síntomas

Como hemos podido ver el diario miccional es una herramienta barata que nos porta una amplia información con nula invasividad y relativa facilidad en la recogida de datos y su interpretación. Resulta imprescindible en la valoración inicial y en el seguimiento de los pacientes con STUI y, en especial, en aquellos que nos manifiestan síntomas de llenado. Es por ello que los médicos que atienden y valoran este tipo de pacientes deben estar familiarizados con su uso e interpretación.

Bibliografía y referencias: