Infecciones urinarias

Las recurrencias de las infecciones de tracto urinario (ITU) y sus factores de riesgo

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Dr. José Paredes Saura | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud Breda-Hostalric

20/03/21

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Podemos definir recurrencia como una infección sintomática posterior a la resolución de un primer episodio que se trata correctamente. Y se consideran recurrencias la presencia de 3 episodios en el último año o 2 en los últimos 6 meses.

Entre el 20-40% de las mujeres a partir de un primer episodio recurrirán. Las recurrencias aumentan con la edad (la menores de 60 años solo suponen el 10-15%), también al inicio de la actividad sexual. El 50% de las mujeres que han resuelto una infección del tracto urinario (ITU) sin antibiótico recurrirán en el primer año.

El diagnóstico puede ser clínico sin necesidad de solicitar siempre urocultivo en cada proceso. Deberíamos solicitarlo si no tenemos ninguno previo de cara a confirmar el diagnóstico de cistitis o bien cuando la clínica varía respecto a episodios anteriores.

La flora habitual de la vagina contiene lactobacillus que producen acido láctico determinando un pH ácido de 4,4. Esta acidez inhibe el crecimiento bacteriano. Espermicidas y antibióticos de amplio espectro disminuyen la concentración de lactobacillus favoreciendo la colonización por gérmenes causantes de ITUs. Las relaciones sexuales son el principal factor para las recurrencias, a partir de 4 relaciones al mes, y crece exponencialmente el riesgo de recurrencia (10 veces superior) cuando las relaciones son más de 9 al mes. También la deprivación estrogénica en la menopausia implica una disminución de lactobacillus favoreciendo las recurrencias.

En resumen, los factores de riesgo para las recurrencias son:

• Frecuencia de relaciones sexuales, cambio de pareja
• Espermicidas
• Antibióticos de amplio espectro
• Infecciones de tacto urinario antes de los 15 años
• Historia materna de ITU (familiar de primer grado)
• Fenotipo no secretor
• Postmenopáusicas:
  1. Deprivación estrogénica
  2. Incontinencia urinaria
  3. Cistocele
  4. Residuo postmiccional
  5. Deterioro del estado funcional en mujeres institucionalizadas de edad avanzada

Dentro de las recurrencias tenemos que diferenciar entre reinfección y recidiva. Las reinfecciones suponen el 80% de las recurrencias y las recidivas el 20%.

Las reinfecciones suelen ser producidas por una cepa diferente a la que causó el primer episodio y suceden pasados 15 días o algunos meses después. Apunta la presencia de un reservorio de bacterias en la vagina o recto que colonizan la zona periuretral y ascienden provocando la siguiente infección.

Las recidivas suceden dentro de las 2 semanas siguientes y después de una aparente curación clínica. Se trata de un fracaso terapéutico, bien por resistencia antibiótica, pauta corta en litiasis sobreinfectada, pielonefritis o  alteración de la via urinaria, lo que supone que, en algunos casos, debamos hacer un estudio urológico por si hubiese alguna causa corregible.

A continuación presentamos el algoritmo de recurrencias:

Figura 1: Algoritmo de recurrencias de las infecciones del tracto urinario

Tratamiento de las recurrencias (estas recomendaciones pueden variar según las resistencias locales):

Si la afectación es leve podemos esperar al resultado del urocultivo, de lo contrario tratar con:

• nitrofurantoína 100 mg/8 h vía oral durante 7 días
• fosfomicina 3 g vía oral y una segunda dosis a las 48 h

Administrar pauta larga en los siguientes casos:

• recidivas, niños menores de 5 años
• embarazadas, diabetes mellitus, insuficiencia renal, inmunodeprimidos, alteraciones anatómicas o funcionales

Profilaxis:

• por la noche, postcoital y durante 6 meses
• eficacia del 95% en dosis nocturna diaria o a días alternos, pero pasados 3-4 meses el 60% recurrirán (se puede mantener 2-5 años)
• se dan dosis infraterapeúticas para no crear resistencias
• mejor por la noche, hay menos flujo urinario y se consiguen superiores concentraciones

Bibliografía y referencias: