Manejo clínico de pacientes con osteoporosis con bisfosfonatos y otras dudas
Dr. José Luis Neyro Bilbao | Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario Cruces del Servicio Vasco de Salud, Baracaldo
Durante el pasado Congreso Anual Live-Med del Programa AAP en Barcelona se realizaron varias preguntas sobre el abordaje de pacientes con climaterio o menopausia. Algunas fueron respondidas en el post de Preguntas frecuentes sobre terapia hormonal sustitutiva y terapia hormonal de la menopausia y a continuación se resuelven las relacionadas con bisfosfonatos.
Paciente que tomó bisfosfonato durante 5 años, ¿se hace descanso y en DEXA de control se sigue con el tratamiento?
La pregunta no es clara, pero tampoco lo es el empleo del famoso “descanso”, que MUCHAS veces ni está justificado, ni se asienta en evidencia demostrada de sus beneficios.
Bien está en cualquier caso realizar una DEXA y valorar los otros factores de riesgo (historia personal y familiar, que no habrán variado...; edad, que habrá “empeorado”...; tratamientos concomitantes y comorbilidades..., que seguirán existiendo...), así como los secundarismos (que no habrá tenido si tomó seguido por 5 años), y con todo ello reevaluar el caso para seguir con lo que mejor convenga.
Debe recordarse que la osteoporosis (OP) es una enfermedad crónica cuyo tratamiento debe extenderse de por vida, pues ningún fármaco ni actitud terapéutica alguna ha demostrado la “curación” de la enfermedad.
Puede seguirse a modo de ejemplo el algoritmo siguiente.
¿Debemos suspender los bisfosfonatos a los 5 años de tratamiento?
Parecería respondida antes, pero cabría ante la insistencia preguntarse como en cualquier otra enfermedad crónica:
- ¿Hemos “curado” de forma definitiva la enfermedad con ese tratamiento de apenas cinco años?
- ¿Han desaparecido los FR que en su día me sugirieron que el paciente recibiera ese tratamiento?
- ¿Se ha producido algún evento terrible de secundarismos que me obligue a interrumpir la terapia?
- ¿Acaso el paciente ha presentado alguna complicación durante el tratamiento, tipo fracturas prevalente en número mayor de 1?
- ¿Siguen superando los beneficios del tratamiento a los riesgos a los que, supuestamente, está expuesto el paciente por seguirlo?
Con las respuestas a esas preguntas, estaremos en condiciones de plantear el algoritmo que presentamos en la pregunta previa, ANTES de suspender el tratamiento de una enfermedad crónica que no ha presentado secundarismos ni ha sufrido o desarrollado complicaciones.
Un paciente que tomó bisfosfonatos durante 5 años. En DEXA y FRAX posterior sigue con alto riesgo, ¿se puede retomar de nuevo un bisfosfonato?
La actitud más correcta hubiera sido no interrumpir el tratamiento para hacer DEXA o FRAX (de igual manera que NO se interrumpen los ARA2 o los IECA para determinar la tensión arterial o las estatinas para verificar el nivel de LDL, o la levotiroxina ante la evaluación de TSH y T4 libre, por ejemplo).
Sea como fuere, si el paciente sigue teniendo alto riesgo, podríamos seguir un año más y reevaluar entonces, o incluso posibilitar pasar a un antirresortivo más potente (acaso BF vía IV o denosumab...), de cara a mejorar todavía más el futuro de su enfermedad…
Bibliografía y referencias: