Manejo de la EPOC en 2021: ¿qué hay de nuevo?
Dr. Lisardo García Matarín | Medicina Familiar y Comunitaria
Unidad de Gestión Clínica Aguadulce Sur, Almería
Hablando de la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) es necesario e importante conocer algunos aspectos (varios de ellos novedosos) para afrontar, con éxito, el tratamiento de esta enfermedad. El estudio EPISCAN II, nos ha mostrado que la enfermedad continúa con altos niveles de infradiagnóstico, en un inaceptable 75%, habiendo mejorado muy poco en los últimos 20 años.
La prevalencia en España es de un 12% en mayores de 40 años, feminizándose (pasado de 3,9 a un 9,4% en mayores de 40 años) y rejuveneciendo el diagnostico (menores de 60 años), fruto de la incorporación de la mujer al hábito tabáquico. En resumen, la EPOC ha pasado de ser la cuarta causa de muerte en España a la tercera en 2020.
El diagnóstico de la enfermedad sigue 3+1 los patrones clásicos: edad superior a 35 años, haber fumado más de 10 paquetes/año y síntomas compatibles (tos, disnea y expectoración) sería el diagnóstico de sospecha que con la espirometría nos llevaría al diagnóstico de certeza.
Recientemente (abril 2021) ha aparecido la última versión de la guía GesEPOC que junto con la normativa GOLD, nos da las pautas generales del abordaje de esta enfermedad.
La GesEPOC estratifica el riesgo futuro de la EPOC en dos niveles de riesgo (bajo y alto) y 3 variables (grados de obstrucción FEV1 posbroncodilatación, grado de disnea según la escala mMRC y las exacerbaciones en el último año).
Tratamiento de la EPOC guiado por nivel de riesgo y fenotipo GesEPOC 2021. En los pacientes de riesgo bajo se utiliza un LAMA de inicio y un LABA + LAMA en el seguimiento, los pacientes de riesgo alto se clasifican en no agudizador, agudizador no eosinofílico, agudizador eosinofílico (este último mejora con el uso eventual de la triple terapia LAMA + LABA + CI (corticoides inhalados).
Hay que conseguir durante el máximo tiempo que el paciente tenga una estabilidad clínica, por lo tanto, hay que tratar enérgicamente las exacerbaciones, como si fuesen un evento cardiovascular en un cardiópata, ya que la calidad de vida se deteriora y el paciente entre en una espiral negativa de nuevas reagudizaciones, mala función pulmonar ingresos hospitalarios y muerte.
Mucha atención en el paciente EPOC a las comorbilidades y los rasgos tratables, fuente de mal pronóstico, recordar siempre EL CONSEJO ANTITABACO.
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