El papel de la PCR en las agudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Dra. Montserrat Llordés Llordés | Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital Universitario Mútua de Terrassa, Barcelona
En el post de hoy hablaremos sobre el papel de la PCR (reacción en cadena de la polimerasa) en la valoración de las agudizaciones de la EPOC.
Los pacientes con EPOC sufren exacerbaciones de su enfermedad, episodios en los que incrementan la tos, la expectoración, la disnea y que obligan a modificar puntualmente el tratamiento para mejorar los síntomas. No todas las exacerbaciones son causadas por agentes bacterianos, único caso en el que los antibióticos están indicados.
La utilización de la determinación de PCR en sangre capilar ha resultado ser muy útil para decidir en que casos el paciente requiere tratamiento antibiótico y en los que no. Con ello se consigue un uso más racional de los antibióticos, disminuyendo resistencias y evitando efectos indeseables en los pacientes por el uso de antibióticos.
El nivel de la PCR aumenta rápidamente en las infecciones bacterianas, y su aumento se correlaciona con la leucocitosis y la purulencia del esputo. De todas maneras, es un marcador no específico se altera en la persona siempre que existe inflamación. Los pacientes tienen otras comorbilidades y no siempre es fácil interpretar los resultados.
Se ha publicado en el año 2019 un estudio (reseñado más abajo) en el que, al atender a pacientes con exacerbación, se les aleatorizaba en dos grupos. A unos se les trataba de la forma habitual según criterio clínico del medico y a otros se les determinaba la PCR. En estos últimos se aconsejó tratar con antibiótico a los pacientes con PCR > 40 mg/l, no dar antibiótico en los que su PCR fuera inferior a 20, quedando una zona gris entre 20-40, en la que con la ayuda del color del esputo se decidía si tratar o no con antibióticos. El uso de antibióticos fue menor en el grupo que utilizaron la PCR como guía, mientras que los resultados clínicos fueron parecidos en los dos grupos.
Bibliografía y referencias:
- Christopher C. Butler, David Gillespie, Patrick White, Janine Bates, Rachel Lowe, Emma Thomas-Jones et al. C-Reactive Protein Testing to Guide Antibiotic Prescribing for COPD Exacerbations. N Engl J Med 2019; 381:111-120 DOI:10.1056/NEJMoa1803185
- Bates J, Francis NA, White P, Gillespie D, Thomas-Jones E, Breen R, et al. General practitioner use of a C-reactive protein point-of-care test to help target antibiotic prescribing in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (the PACE study): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2017 Sep 29;18(1):442. doi: 10.1186/s13063-017-2144-8.
- Strykowski DF, Nielsen AB, Llor C, Siersma V, Bjerrum L. An intervention with access to C-reactive protein rapid test reduces antibiotic overprescribing in acute exacerbations of chronic bronchitis and COPD. Fam Pract. 2015 Aug; 32(4):395-400.