Manejo diagnóstico y terapéutico de la hiperpotasemia en pacientes predispuestos
La hiperpotasemia es una alteración electrolítica frecuente y en ocasiones con consecuencias graves. Su manejo desde un punto de vista multidisciplinar hace necesario un abordaje unificado de la misma.
En mayo de 2023 se publicó un documento de consenso sobre el abordaje de la hiperpotasemia avalado por la S.E.N, SEMES, SEEN, SEMI y SEC donde se incide en el concepto, epidemiología, fisiopatología así como en su manejo diagnóstico y terapéutico.
Definición
Según KDIGO se define la gravedad de la hiperpotasemia según niveles y alteraciones en electrocardiograma.
La hiperpotasemia leve suele ser asintomática, aunque pueden aparecer alteraciones cardiológicas y/o neuromusculares, más acusadas cuanto más rápida es su instauración.
En los últimos años hemos visto cómo el diagnóstico de la hiperpotasemia se ha incrementado debido a la mayor supervivencia de nuestros pacientes y el aumento de comorbilidad que la favorece, como la diabetes mellitus (DM), enfermedad renal crónica (ERC) e insuficiencia cardíaca (IC). La hiperpotasemia en ellos aumenta el riesgo de hospitalización y muerte.
Abordaje diagnóstico
Debemos diagnosticar su gravedad basándonos, además de en los niveles, en síntomas y signos y alteraciones electrocardiográficas, ya que supone una emergencia que requiere tratamiento inmediato. Por otra parte es necesario hacer un diagnóstico etiológico basado en la función renal, factores de riesgo, uso de fármacos, presión arterial, diuresis y estado de hidratación. Aquí es muy importante el control desde Atención Primaria revisando las condiciones y toma de fármacos concomitantes de los pacientes.
Algoritmo terapéutico
A continuación se muestra el algoritmo terapéutico a seguir en pacientes con hiperpotasemia tanto en entorno de urgencias o con síntomas como en entorno de consultas externas, asintomático y analítica de más de 72 horas.
Tratamiento crónico
- Corregir factores subsanables: reducir ingesta excesiva de potasio, corregir la acidosis, revisar medicación
- Mantener/incrementar tratamiento cardioprotector y nefroprotector
- Bloqueo SRA (sistema renina-angiotensina) y ARM (antagonistas del receptor mineralocorticoide) si están indicados
- Valorar añadir diuréticos y/o iSGLT2 si están indicados, para mejorar la protección cardíaca y renal, al tiempo que disminuye el riesgo de hiperpotasemia grave
- Eliminar el potasio del organismo: captores intestinales de potasio
Entre las novedades de este consenso es destacable que la prescripción de iSGLT2 incrementa la cardio y nefroprotección al mismo tiempo que reduce el riesgo de hiperpotasemia en pacientes predispuestos (DM, IC, ERC), y que el ciclosilicato de sodio o zirconio y el patiromer son seguros y eficaces a largo plazo y también contribuyen a corregir la acidosis metabólica.
Bibliografía y referencias: