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Síntomas del tracto urinario inferior

Medidas higiénico-dietéticas y de conducta en el tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior por hiperplasia benigna de próstata

Francisco Brenes Bermúdez

Dr. Francisco Brenes Bermúdez | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Atención Primaria Llefià, Badalona

La última revisión de marzo del año 2019 de la guía sobre síntomas del tracto urinario inferior (STUI) no neurogénicos en el varón, de la Asociación Europea de Urología (EAU), reitera que en todos los pacientes con STUI, indistintamente de su causa y gravedad (habitualmente secundarios a hiperplasia benigna de próstata (HBP)) se deben seguir una serie de medidas higiénico-dietéticas y conductuales1. Consideran que es la primera opción terapéutica en aquellos varones con STUI leves o moderados y una buena calidad de vida o en aquellos varones que deseen esperar un tiempo antes de iniciar un tratamiento farmacológico.

Con un nivel de evidencia 1b y un grado de recomendación fuerte1, aconsejan:

  • Disminuir la ingesta de líquidos. Sobre todo antes de salir y durante la noche, con el objetivo de reducir la frecuencia urinaria.
  • Evitar o reducir la toma de bebidas o alimentos, que tengan un efecto diurético o irritante vesical (cafeína, alcohol), que aumentan la producción de líquido, con el objetivo de disminuir la aparición de síntomas de llenado (urgencia, frecuencia, nocturia).
  • Utilización de técnicas de doble vaciado y de relajación, con el fin de prevenir el goteo posmiccional (mediante técnicas de compresión del pene y de ordeño uretral) y para controlar los síntomas de llenado (mediante ejercicios de presión perineal y de respiración).
  • Técnicas de reeducación vesical. Enfocadas para aguantar y disminuir los episodios de deseo miccional (urgencia) y para aumentar la capacidad de la vejiga y el tiempo entre las micciones. El objetivo es que el paciente sea consciente de las sensaciones miccionales.
  • Evitar y tratar el estreñimiento.
  • Revisar la medicación que pueda incidir en el normal funcionamiento del tracto urinario. Sustituir u optimizar, si es posible, la utilización de diuréticos por otros fármacos con menos efectos urinarios.
  • Proporcionar a los varones con limitaciones de movilidad, destreza o deterioro mental la asistencia que necesiten.

Se ha observado que con la utilización de estas técnicas higiénico-dietéticas y de autocontrol, se mejoran los síntomas y se reduce la progresión1.

Coinciden en estas recomendaciones las actualizaciones más recientes de distintas guías de buena práctica en el abordaje de los STUI por HBP2,3,4.

Bibliografía y referencias:

  1. Gravas S (chair), Cornu JN, Gacci M , Gratzke C, Herrmann TRW, Mamoulakis C , et al. Guidelines on the Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). European Association of Urology. Actualization 2019.
  2. Nickel JC, Aaron L, Barkin J, Elterman D, Nachabé M, Zorn K.:Canadian Urological Association guideline on male lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia (MLUTS/BPH): 2018 update. Can Urol Assoc J 2018;12(10):303-12.
  3. Brenes FJ, Carballido J, Cozar JM, Fernández-Pro A, Hernáncez C, Miñana B, Molero JM. Pautas de actuación y seguimiento en: Hiperplasia Prostática Benigna. Madrid: ffOMC, Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad: 2017.
  4. Brenes FJ, Brotons F, Cozar JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Martínez-Berganza ML, Miñana B, Molero JM. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para Atención Primaria. 5G 4ª ed. Madrid: JM MAGUIRE S.L; 2019.