Nuevas herramientas terapéuticas para bajar el colesterol LDL
Las últimas recomendaciones publicadas sobre el manejo de las dislipemias recomiendan para el tratamiento de las mismas en pacientes con alto riesgo CV como primera elección las estatinas a la dosis más alta recomendada o tolerada (nivel de evidencia I, grado A) y si no conseguimos el objetivo puede considerarse el uso en combinación de ezetimiba (nivel de evidencia IIa, grado B) y/o resinas (nivel de evidencia IIb, Grado C).
En casos en los que pese a ello no logremos alcanzar el objetivo de LDL se pueden emplear en asociación los inhibidores de PCSK9 (iPCSK9) (nivel de evidencia IIb, grado C), fármacos seguros y bien tolerados, recientemente incorporados en el arsenal terapéutico para el tratamiento de la hipercolesterolemia familiar y para pacientes en prevención secundaria de enfermedad cardiovascular con muy alto riesgo y que no consiguen niveles óptimos de LDL pese al tratamiento hipolipemiante máximo tolerado.
Las indicaciones de uso actuales de los iPCSK9 que propone la Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA) son las que se resumen en la siguiente imagen:
En general se deberían emplear en pacientes con hipercolesterolemia Familiar que no alcanzan objetivos de LDL pese a terapia hipolipemiante máxima tolerada y/o pacientes en prevención secundaria de enfermedad CV que no consiguen objetivos de LDL pese al tratamiento hipolipemiante máxima tolerado.
Como recomendación general en pacientes de alto y muy alto riesgo CV, el LDL cuánto más bajo mejor y cuánto antes mejor.
Bibliografía y referencias:
- Catapano AL, Graham I, De Backer G, Wiklund O, et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias.Eur Heart J. 2016 Oct 14;37(39):2999-3058. doi: 10.1093/eurheartj/ehw272. Epub 2016 Aug 27
- Consenso sobre indicaciones de los inhibidores de PCSK9 de la SEA. Clin Invest Arterioscler. 2016; 28 (3): 164-165.