¿Qué debemos hacer en Atención Primaria con un paciente con dispepsia?
Dra. Mercedes Ricote Belinchón | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de Mar Báltico, Madrid
Cuando tenemos un paciente con dispepsia en nuestra consulta, lo primero que debemos hacer es descartar las causas orgánicas de la dispepsia y los síntomas de alarma.
Dentro de las causas orgánicas de la dispepsia tenemos tanto las digestivas, enfermedad por reflujo gastroesofágico, enfermedad ulcerosa péptica, gastroparesia diabética o idiopática, cáncer de estómago y esófago, trastornos pancreatobiliares, aerofagia), como las extradigestivas (metabólicas, isquémicas o medicamentosas). De todas ellas las más frecuentes son el reflujo gastroesofágico o la ingesta de algunos fármacos como AINEs, hierro o algunos antibióticos entre otros.
Los síntomas de alarma son la dispepsia persistente o que se acompañe de disfagia progresiva, odinofagia o vómitos intensos o recurrentes. Que sea mayor de 55 años con dispepsia de inicio reciente o cambiante o con antecedentes personales o familiares de cáncer gástrico, mala respuesta a tratamiento empírico, signos de sangrado gástrico o exploración patológica.
Para ello con una historia clínica detallada, una exploración física y una analítica básica, podremos valorarlo.
Si tiene síntomas de alarma, al paciente se le hará una endoscopia, pero si no, debemos descartar una infección por Helicobacter pylori con un test del aliento, y en caso de positivo tratarlo.
Cuando todo lo anterior es negativo empezaremos a pensar en un trastorno funcional digestivo como la causa de la dispepsia.
Los trastornos funcionales digestivos son desórdenes de la interacción cerebro-intestino que generan síntomas causados por la combinación de cualquiera de los siguientes factores: motilidad alterada, hipersensibilidad visceral, alteraciones de la mucosa, alteración de la función inmune, alteración de la microbiota intestinal, interacción del procesamiento del sistema nervioso central.
Según la clasificación de Roma IV, tenemos 8 grupos y la dispepsia funcional estaría dentro del grupo 2, los trastornos gastroduodenales.
Los criterios diagnósticos de Roma IV para la dispepsia funcional son:
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Presentar uno o más de los siguientes síntomas:
- Plenitud postprandial molesta.
- Saciedad precoz molesta.
- Epigastralgia molesta.
- Ardor epigástrico (acidez) molesto.
- No evidencia de ningún trastorno orgánico que puede explicar la enfermedad (el estudio debe incluir la endoscopia oral).
- Que se cumplan los criterios del síndrome de distrés pospandrial (PDS) y/o del síndrome de dolor epigástrico (EPS).
Los criterios deben estar presentes en los últimos 3 meses con inicio de los mismos al menos 6 meses antes del diagnóstico
Dentro de la dispepsia funcional, hay dos tipos: síndrome de distrés pospandrial (PDS) y síndrome de dolor epigástrico (EPS). Es importante diferenciarlos, pues el éxito de nuestro tratamiento va a depender de esto.
Bibliografía y referencias: