¿Qué escalas clínicas existen para diagnosticar la psoriasis y evaluar su gravedad?
Dra. Diana Ruiz Genao | Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel heterogénea en cuanto a morfología, zonas afectadas, historial natural, edad de presentación, duración y factores desencadenantes. Se trata de una enfermedad inmunomediada, causada por la activación inapropiada de células dendríticas y células T con liberación de citoquinas inflamatorias, fundamentalmente IL17, IL23 y TNF-alfa. Estos mediadores solubles son los responsables de las alteraciones histológicas observadas en las placas de psoriasis, como proliferación epidérmica, vascularización aumentada e infiltrado inflamatorio y también se han implicado en algunas de las comorbilidades asociadas a la psoriasis, como síndrome metabólico o artritis.
El diagnóstico de la psoriasis es fundamentalmente clínico. En aquellos pacientes con lesiones de psoriasis típicas, los hallazgos clínicos suelen ser lo bastante característicos como para establecer el diagnóstico.
La gravedad de la psoriasis varía enormemente entre pacientes y a lo largo del tiempo en un mismo paciente. No existen biomarcadores de actividad validados ni clínicamente útiles. Debido a la importancia actual de la medicina basada en la evidencia es necesaria la utilización de escalas clínicas que permitan evaluar la gravedad de la enfermedad tanto en la práctica clínica diaria como en el campo de la investigación. Sin embargo, no existe una escala globalmente aceptada.
La medición del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) está aceptada para medir la mejoría en los ensayos clínicos. Se obtiene una puntuación única entre 0 (no psoriasis) y 72 (psoriasis muy grave) calculada a partir de la superficie corporal afectada y de la gravedad de los signos de la psoriasis (eritema, induración y descamación) en cada zona corporal. Presenta varios problemas: solo es útil en psoriasis en placas, baja sensibilidad ante cambios en psoriasis leves, alta variabilidad interobservador.
Otra escala de gravedad utilizada es el BSA (Body Surface Area) que se calcula asumiendo que la superficie de una palma incluyendo los dedos supone un 1% de la superficie corporal.
El PGA (Physician's Global Assessment) es un instrumento simple que nos proporciona una evaluación subjetiva de la gravedad de la enfermedad.
Physician's Global Assessment:
- 0 Sin lesiones, hipopigmentación residual
- 1 La mayoría de las lesiones tienen puntuaciones individuales para infiltración (a), eritema (b) y descamación (c) con una media de 1
- 2 La mayoría de las lesiones tienen puntuaciones individuales para infiltración (a), eritema (b) y descamación (c) con una media de 2
- 3 La mayoría de las lesiones tienen puntuaciones individuales para infiltración (a), eritema (b) y descamación (c) con una media de 3
- 4 La mayoría de las lesiones tienen puntuaciones individuales para infiltración (a), eritema (b) y descamación (c) con una media de 4
- 5 La mayoría de las lesiones tienen puntuaciones individuales para infiltración (a), eritema (b) y descamación (c) con una media de 5
(a) Infiltración:
- 0 No evidencia de infiltración
- 1 Elevación mínima de la lesión (0,5mm)
- 2 Elevación leve de la lesión (1mm)
- 3 Elevación moderada de la lesión (1,5mm)
- 4 Elevación importante de la lesión (2mm)
- 5 Elevación severa de la lesión (2,5mm)
(b) Eritema
- 0 No eritema
- 1 Discreto eritema
- 2 Enrojecimiento
- 3 Enrojecimiento moderado
- 4 Enrojecimiento marcado
- 5 Color rojo oscuro
(c) Descamación
- 0 No descamación
- 1 Descamación mínima, menos del 5% de la lesión
- 2 Descamación leve, predominan las escamas finas
- 3 Descamación moderada
- 4 Descamación marcada
- 5 Descamación intensa, predominan escamas adheridas
Esta escala se parece más a la utilizada por los médicos en la práctica clínica.
El impacto de la enfermedad en la calidad de vida del paciente suele medirse utilizando el Dermatology Index of Disease Severity (DLQI). Consta de 10 preguntas sencillas y es útil en la práctica clínica habitual.
En España el Grupo de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología considera psoriasis moderada-grave aquella que cumpla al menos uno de los siguientes puntos:
- PASI superior a 10 o BSA superior a 10 o DLQI superior a 10
- Psoriasis que requiere o ha requerido tratamiento sistémico (fototerapia, tratamiento sistémico o biológico)
- Psoriasis eritrodérmica
- Psoriasis pustulosa generalizada
- Psoriasis pustulosa localizada si asocia limitaciones funcionales o psicológicas
- Psoriasis que afecta a zonas expuestas (ej: cara, palmas, plantas, genitales, cuero cabelludo, uñas y placas recalcitrantes) siempre y cuando condicionen impacto funcional y/o psicosocial en el paciente
- Psoriasis asociada a artritis psoriásica
Bibliografía y referencias:
- Griffiths C, Barker J BT y cols. Rook`s textbook of dermatology. 9th ed. Wiley Blackwell, editor. 2019.
- Menter A, Gottlieb A, Feldman SR, Van Voorhees AS, Leonardi CL, Gordon KB, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Section 1. Overview of psoriasis and guidelines of care for the treatment of psoriasis with biologics. J Am Acad Dermatol. 2008;58(5):826-50.
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- De Tiedra AG.ª, Mercadal J, Badía X, Mascaró JM, Herdman M, Lozano R. Spanish Transcultural adaptation of the questionnaire Dermatology Life Quality Index (DLQI): Índice de Calidad de Vida en Dermatología. Actas Dermosifiliogr. 1998;98:692-700.