Psoriasis y tratamiento tópico: ¿Qué recomiendan los expertos?
Dr. Marc Sagristà García | Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Hospital Comarcal Sant Jaume de Calella,Barcelona
Este año 2020 se han discutido una serie de aspectos clave sobre el tratamiento tópico de la psoriasis, tanto en congresos internacionales como en publicaciones de revistas de alto impacto. Merece la pena repasar los puntos más relevantes:
¿Es el clobetasol el tratamiento tópico más efectivo para la psoriasis?
Clobetasol es el corticoide tópico más potente, pero ¿es el tratamiento tópico más efectivo para la psoriasis? En un estudio recientemente publicado1, en el que participaron tanto médicos de familia como dermatólogos, se comparó la eficacia de clobetasol crema con calcipotriol/betametasona en espuma (C/B espuma). La mejoría clínica fue muy superior con C/B espuma respecto a clobetasol crema.
¿Qué mejoría esperar con los tratamientos tópicos?
Concretamente, el 63,2% de los pacientes del estudio1 mostraron una resolución de las placas de psoriasis total o casi total a las 4 semanas de tratamiento con C/B espuma, mientras que tan solo el 18,8% de los pacientes tratados con clobetasol crema obtuvieron esta mejoría completa o casi completa.
¿Son los tratamientos tópicos efectivos solo para psoriasis leve, o también pueden mejorar aquella psoriasis moderada-severa?
Sabemos que una palma del paciente (dedos incluidos) equivale al 1% de la superficie corporal. Esto nos resulta útil para medir la severidad de la psoriasis. Así, cuando una persona con psoriasis presenta un área de afectación que supera el 5% de la superficie corporal (5 palmas o más), entonces consideramos que la psoriasis es moderada-severa.
Se han realizado 3 ensayos clínicos controlados y aleatorizados sobre la eficacia del tratamiento tópico en personas con psoriasis y superficie corporal afectada superior al 5%2. A pesar de presentar una psoriasis moderada-severa, el 58,1% de los pacientes presentó una resolución completa o casi completa de la psoriasis a las 4 semanas de tratamiento con calcipotriol/betametasona en espuma.
¿Es seguro el empleo de corticoides tópicos como tratamiento de mantenimiento para la psoriasis?
Hemos comentado que los tratamientos tópicos son eficaces para tratar los brotes de psoriasis. No obstante, la psoriasis es una enfermedad crónica, por lo que parece necesario un tratamiento a largo plazo. ¿Son los tratamientos tópicos seguros y efectivos como terapia de mantenimiento?
A pesar de que pueda existir cierta corticofobia entre pacientes y personal sanitario, la evidencia científica es tranquilizadora sobre la seguridad de estos tratamientos usados como terapia de mantenimiento3,4.
Existen múltiples estudios en los que calcipotriol ofrece una cierta eficacia como tratamiento de mantenimiento. No obstante, es la combinación de calcipotriol/betametasona (C/B) el producto que ha demostrado ser más efectivo3. Existen estudios a 52 semanas (es decir, 1 año) sobre la eficacia y seguridad de esta combinación5.
Respecto al tratamiento de mantenimiento, ¿qué es más efectivo? ¿Aplicar “a demanda (siempre que sea necesario)” o tratamiento proactivo con “dos aplicaciones cada semana”?
La aplicación de 2 días por semana de C/B (sábado y domingo, por ejemplo) es más efectiva y ofrece menor tasa de recidivas respecto la pauta de mantenimiento “a demanda”. Esta pauta es segura y efectiva como manejo proactivo para reducir el número de brotes, y así mejorar la calidad de vida de las personas con psoriasis3.
Por este motivo, en la última edición del Congreso Europeo de Dermatología que tuvo lugar en Madrid, un grupo de expertos revisó la evidencia clínica disponible sobre el tratamiento de mantenimiento para la psoriasis y, tras esa revisión, el tratamiento de mantenimiento que recomendaron es C/B en espuma aplicado 2 días por semana3,4,5.
¿Son coste-efectivos los tratamientos tópicos?
La salud de los pacientes representa nuestra principal preocupación como médicos, por eso siempre intentamos ofrecer a los pacientes aquellos tratamientos más eficaces y más seguros. No obstante, el coste de los tratamientos es también un aspecto importante a tener en cuenta.
Los expertos recomiendan C/B en espuma como tratamiento de primera línea tanto para tratar los brotes como tratamiento de mantenimiento3,4,5, ¿pero es éste un tratamiento coste-efectivo?
En un reciente estudio multicéntrico6 en el que participaron dermatólogos de 7 ciudades europeas, se comparó el coste de diferentes tratamientos sistémicos (no biológicos) con C/B en espuma. El resultado de este estudio revela que, para obtener un mismo grado de mejoría clínica, el coste del tratamiento tópico es inferior al tratamiento sistémico.
Bibliografía y referencias:
- Yélamos O, Alejo B, Ertekin S, et al. Non-invasive clinical and microscopic evaluation of the response to treatment with clobetasol cream vs. calcipotriol/betamethasone dipropionate foam in mild to moderate plaque psoriasis: an investigator-initiated, phase IV, unicentric, open, randomized clinical trial. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 May 4.
- Iversen L, Kurvits M, Snel-Prentø AM, et al. Calcipotriol/Betamethasone Dipropionate Cutaneous Foam Treatment for Psoriasis in Patients With BSA 5-15% and PGA ≥ 3: Post-Hoc Analysis From Three Randomized Controlled Trials. Dermatol Ther (Heidelb). 2020 Oct.
- Carrascosa JM, Theng C, Thaçi D. Spotlight on Topical Long-Term Management of Plaque Psoriasis. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2020; 29 (13):495-498.
- Amat-Samaranch V, Puig L. Safety of calcipotriene and betamethasone dipropionate foam for the treatment of psoriasis. Expert Opin Drug Saf. 2020;19(4):423-432.
- Fabbrocini G, Dauden E, Jalili A, et al. Calcipotriol/betamethasone dipropionate aerosol foam in the treatment of psoriasis: new perspectives for the use of an innovative topical treatment from real-life experience. G Ital Dermatol Venereol. 2020;155(2):212-219.
- Balak D, Carrascosa JM, Gregoriou S, et al. Cost per PASI-75 responder of calcipotriol plus betamethasone dipropionate cutaneous foam versus nonbiologic systemic therapies for the treatment of plaque psoriasis in seven European countries. J Dermatolog Treat. 2020; 6: 1-8.