Queratosis actínica: prevención, diagnóstico y tratamiento de lesiones precancerosas en la piel
Dra. Verónica Ruiz Salas | Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Centro Médico Teknon, Barcelona
La queratosis actínica (QA) representa un motivo de consulta frecuente tanto en Atención Primaria como en Dermatología cuya prevalencia ha aumentado en los últimos 20 años.
Como factores de riesgo para su desarrollo tenemos principalmente una exposición solar crónica, regular y mantenida y una susceptibilidad individual que viene marcada principalmente por la edad (mayor prevalencia a mayor edad) y fototipos bajos.
El diagnóstico es principalmente clínico aunque si tenemos dudas diagnósticas, en ocasiones nos puede ayudar la imagen dermatoscópica. La presentación clínica de la QA corresponde a pápulas de base eritematosa, descamativas y en algunos casos hiperqueratósicas, que suelen aparecer en superficies cutáneas con exposición solar crónica, como la cara, el cuero cabelludo, el dorso de las manos, la zona del escote y las piernas. Suelen ser menores de 1 cm, aunque pueden confluir formando placas de mayor tamaño1. Además, la observación de otros signos de daño actínico en piel adyacente nos pueden ayudar en el diagnóstico de QA.
Clásicamente, se ha considerado a la QA como una lesión premaligna, pero hay autores que la consideran una verdadera neoplasia in situ. Entre un 1-20% de las QA pueden progresar a carcinoma escamoso (CE) y aproximadamente un 60% de los CE se desarrollan sobre QA clínicamente evidente. Sin embargo, actualmente no podemos predecir qué lesiones se transformarán en un CE y qué lesiones no lo harán, aunque podemos sospechar cuándo una QA puede haberse transformado en un CE si presenta crecimiento rápido, no responde al tratamiento o tiene base indurada o infiltrada. Si sospechamos un CE deberemos realizar una biopsia y/o derivar al paciente a Dermatología.
El tratamiento de las QA se divide principalmente en 2 grupos: tratamiento de las lesiones aisladas y tratamiento del campo de cancerización. Estos tratamientos no son excluyentes entre sí, siendo recomendable la combinación de ambos. La elección de uno u otro dependerá de la localización y número de lesiones, las características del paciente, y los tratamientos previamente recibidos.
El tratamiento de las lesiones aisladas consiste en crioterapia, electrocoagulación, curetaje y 5-fluorouracilo (5-FU) 0,05% + ácido salicílico al 10%.
El tratamiento del campo de cancerización tiene por objeto tratar las lesiones visibles y las no visibles afectadas por cambios preneoplásicos en la epidermis causados por la exposición solar crónica2. Incluye el tratamiento con 5-FU, terapia fotodinámica, imiquimod, diclofenaco al 3% en gel de ácido hialurónico 2,5% y tirbanibulina.
Es necesario un seguimiento regular de los pacientes con QA para ir tratando las lesiones que se vayan presentando y actuar sobre el daño actínico crónico para prevenir el desarrollo de nuevas lesiones y/o progresión a CEIC.
Bibliografía y referencias:
- Carmena-Ramóna R, Mateu-Puchadesb A, Santos-Alarcónb S, Lucas-Truyols S. Queratosis actínica: nuevo concepto y actualización terapéutica. Elsevier. 2017; 49(8): 492-497.
- Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España, Fundación para la Formación, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Pautas de Actuación y Seguimiento (PAS). Queratosis actínica. Leo Pharma; 2015.