Recomendación y manejo de laxantes en la Farmacia Comunitaria
Abordaje del estreñimiento (Guía Fisterra sobre estreñimiento 2017).
- El abordaje graduado del tratamiento se basa en recomendar cambios en el estilo de vida y la dieta, interrumpiendo o reduciendo medicaciones que producen estreñimiento.
- Si no funciona se administran suplementos con fibra u otros agentes formadores de volumen. Generalmente se recomienda un aumento gradual de la fibra (ya sea como suplementos estandarizados o incorporada en la dieta) y un aumento de la ingesta de líquidos.
- Si no funciona el tercer paso en el abordaje graduado es agregar laxantes osmóticos (polietilenglicol tiene mayor evidencia y menos efectos adversos que la lactulosa).
- Si no funciona el cuarto paso incluye laxantes estimulantes, enemas. Se pueden administrar laxantes estimulantes por vía oral o rectal para estimular la actividad motriz colorrectal.
Mensajes claves al dispensar laxantes en farmacia comunitaria.
- Nunca se recomendará tomar laxantes más de siete días seguidos.
- Informar al paciente del tiempo que tardará el fármaco en comenzar a ejercer su efecto.
- Detectar posibles tratamientos que puedan estar provocando o empeorando el estreñimiento.
- Siempre acompañar de la recomendación de establecer medidas higiénico-dietéticas adecuadas.
Laxantes en lactancia materna.
Puede ser de gran utilidad consultar el listado de laxantes indicados en lactancia en APILAM de la Asociación para la promoción de la investigación científica y cultural de la lactancia materna.
Tratamientos con probióticos.
En cuanto al tratamiento con probióticos, los pocos estudios randomizados realizados hasta el momento, aunque tienden a mostrar un efecto positivo en términos de tiempo de tránsito colónico, frecuencia defecatoria y consistencia de las heces, incluyen un número limitado de pacientes que son evaluados durante un tiempo limitado. Por lo tanto, son necesarios nuevos estudios que incluyan un número adecuado de pacientes y con una duración de tratamiento prolongada para definir el papel de los probióticos en el tratamiento del estreñimiento crónico funcional.
Los probióticos según la guía práctica de actuación diagnóstico-terapéutica en estreñimiento crónico tienen un nivel de evidencia clínicaI IV y un grado de recomendación C.