Síndrome del intestino irritable

Síndrome del Intestino Irritable con predominio de estreñimiento y estreñimiento funcional. Recomendaciones de la guía de práctica clínica

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Dra. Ana Maria Sarrión Bosque | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud de Bétera, Valencia

06/03/19

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En la clasificación de los trastornos funcionales digestivos de Roma IV, se incluyen los trastornos funcionales intestinales (TFI) y se clasifican en 5 categorías distintas:

1. Síndrome del intestino irritable (SII).
2. Estreñimiento funcional (EF).
3. Diarrea funcional (DIF).
4. Hinchazón/distensión abdominal funcional (DAF).
5. TFI no especificado.

Es condición para el diagnóstico, la ausencia de otras patologías que expliquen el cuadro clínico o que indiquen causas orgánicas y que los síntomas:

• Aparezcan 6 meses o más antes del diagnóstico (cronicidad).
• Estén presentes en los últimos 3 meses (actividad).
• Aparezcan al menos un día a la semana (frecuencia).

Síndrome del intestino irritable (SII)

Dolor abdominal recurrente (que es el síntoma predominante), al menos un día por semana en los últimos 3 meses, los síntomas deben haberse iniciado como mínimo 6 meses antes del diagnóstico, asociado con 2 o más de los siguientes criterios:

• Relacionado con la defecación.
• Asociado a un cambio en la frecuencia de las heces.
• Asociado a un cambio en la forma (aspecto) de las heces.

Subtipos:

1. SII con predominio de estreñimiento (SII-E): más de un 25% de las deposiciones con heces tipo 1 o 2 de Bristol y menos del 25% con heces tipo 6 ó 7 de Bristol.
2. SII con predominio de diarrea (SII-D): más del 25% con heces tipo 6 ó 7 de Bristol.
3. SII con hábito intestinal mixto (SII-M): si existe más del 25 % de ambas (tanto 1 o 2 como 6 o 7).
4. SII sin clasificar (SII-NC).

Estreñimiento funcional (EF)

Defecación dificultosa, infrecuente o incompleta. No deben cumplir criterios de SII, aunque el dolor y/o la hinchazón abdominal pueden estar presentes, pero sin ser los síntomas predominantes. Presencia de 2 o más de los siguientes criterios diagnósticos:

• Esfuerzo excesivo al menos en el 25% de las  deposiciones.
• Heces duras al menos en el 25% de las deposiciones (tipos 1-2 de Bristol).
• Sensación de evacuación incompleta al menos en el 25% de las deposiciones.
• Sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal al menos en el 25% de las deposiciones.
• Se realizan maniobras manuales para facilitar la defecación al menos en el 25% de las deposiciones.
• Menos de 3 deposiciones espontáneas completas a la semana.

A continuación, se resumen las recomendaciones realizadas en la Guía de Práctica Clínica del síndrome del intestino irritable y el estreñimiento funcional, coordinada por F. Mearin, publicada conjuntamente por la SEPD, la semFYC, la SEMERGEN y la SEMG:

• La dieta sin gluten o la dieta baja en FODMAP parecen mejorar los síntomas de dolor y distensión abdominal en el SII, pero no el estreñimiento.
• La utilización de fibra dietética o suplemento de fibra como primera medida terapéutica es razonable en cualquier paciente con estreñimiento, existiendo mayor evidencia con la fibra soluble.
• Los laxantes osmóticos son útiles para el tratamiento del estreñimiento pero no para el control del dolor y la distensión abdominal, por lo que son fármacos de primera línea en el EF pero su utilidad es más limitada en el SII-E. El polietilenglicol debe considerarse como fármaco de primera elección.
• Los laxantes estimulantes son útiles para el tratamiento del estreñimiento, aunque menos eficaces para controlar el dolor y la distensión abdominal, por lo que su utilidad es muy limitada en el SII-E. Su perfil de seguridad es menor que el de los laxantes osmóticos.
• El uso de los probióticos para el alivio de los síntomas globales (mejoría de la defecación, de la hinchazón abdominal y el dolor abdominal) de los pacientes con SII, es todavía incierto.
• No existen suficientes datos actualmente para recomendar la utilización de rifaximina en pacientes con EF o SII-E.
• Los espasmolíticos son útiles en el control del dolor y la distensión abdominal pero no tienen acción sobre el estreñimiento.
• La esencia de menta ha demostrado ser eficaz para el control del dolor y la distensión en pacientes con SII con escasos efectos adversos.
• La linaclotida es el fármaco de elección en pacientes con estreñimiento y molestias abdominales, como dolor y distensión cuando la fibra dietética y los laxantes han fracasado.
• El uso de antidepresivos, a dosis inferiores a las usadas para las alteraciones psiquiátricas, puede estar indicado en el tratamiento de los síntomas persistentes de distensión y dolor abdominal y mejora de la consistencia de las heces en el SII-E. Los antidepresivos recomendados en el SII-E son los ISRS.
• Los enemas son útiles en el caso de estreñimiento complicado con impactación fecal y como medida de rescate asociada a otros tratamientos en casos de estreñimiento grave.

Bibliografía y referencias: