Diabetes

Recomendaciones para la antiagregación en pacientes con diabetes tipo 2 en prevención primaria y secundaria

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Dr. Manuel Antonio Botana López | Endocrinología y Nutrición

Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo

29/06/22

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Recientemente se ha publicado en la Revista Clínica Española un documento del Grupo de Trabajo en Riesgo Cardiovascular de la Sociedad Española de Diabetes, en el que se establecen las recomendaciones de dicho grupo para la diabetes y el riesgo cardiovascular¹.

En este documento se contemplan las indicaciones para la antiagregación en las personas con diabetes, que se resumen en las siguientes directrices:

• La antiagregación en prevención primaria no ha demostrado, en los metaanálisis realizados, una completa evidencia de protección, por lo que no se recomienda de forma genérica.
• En personas con diabetes tipo 2, con riesgo cardiovascular elevado (mayor de 10% a 10 años) el ácido acetilsalicílico puede ser beneficioso en prevención primaria a dosis entre 75 y 162 mg, aunque es necesario valorar el balance entre el beneficio esperado (reducción de eventos cardiovasculares) y el riesgo de hemorragia generado. Se recomienda por lo tanto en varones con diabetes de más 50 años de edad, o en mujeres con diabetes de más de 60 años, con al menos un factor principal de riesgo cardiovascular (esto es, historia familiar de enfermedad cardiovascular, hipertensión arterial tabaquismo, dislipidemia o microalbuminuria).
• No se recomienda para la prevención primaria de enfermedad cardiovascular en adultos con diabetes y riesgo cardiovascular bajo (riesgo inferior a 5% a los 10 años) como varones de menos de 50 años de edad y las mujeres de menos de 60 años sin otros factores de riesgo cardiovascular.
• En prevención secundaria, es decir en personas con diabetes que ya han tenido algún evento cardiovascular, o que tienen enfermedad cardiovascular establecida, el ácido acetilsalicílico sí ha demostrado capacidad de protección y reducción de eventos, por lo que sí está indicado. En caso de alergia a la aspirina, se usará clopidol.

La recomendaciones últimas de las sociedades científicas internacionales siguen criterios similares. Así, la Asociación Americana del Corazón, en su documento de manejo del riesgo cardiovascular en diabetes tipo 2, publicado en marzo de 2022², establece que está bien establecido el papel beneficioso de la antiagregación en la prevención secundaria, mientras que en prevención primaria el beneficio potencial de la terapia antitrombótica tiene que ser bien sopesado frente al riesgo, en un abordaje terapéutico centrado en el paciente.

De forma adicional, la Sociedad Europea de Cardiología recomienda, con una clasificación I y un nivel de evidencia A, asociar un inhibidor de la bomba de protones en los pacientes antiagregados con un riesgo elevado de sangrado³. La duda se plantea, con esta última recomendación, en saber cuándo hay un riesgo elevado de sangrado. El riesgo de sangrado se puede valorar usando escalas como la HAS-BLED⁴. Ésta es la más preconizada pero, como las demás, tiene el inconveniente de que ha sido diseñada para el caso del uso de fármacos anticoagulantes, no antiagregantes. La recomendación, en el caso de no usarla, es usar criterios clínicos (edad, fragilidad, grado de control de la tensión arterial, antecedentes de sangrado, etc.).

Bibliografía y referencias: