Recomendaciones sobre el uso de las instilaciones endovesicales de ácido hialurónico en el síndrome de dolor vesical
El síndrome del dolor vesical (SDV) es un síndrome complejo, sin etiología claramente establecida, que engloba diferentes entidades como la cistitis intersticial. Esto conlleva dificultades para establecer una definición precisa, obtener datos de prevalencia exactos y definir criterios diagnósticos y métodos estandarizados de estudio. Tampoco existe homogeneidad sobre el tratamiento del SDV. Las instilaciones endovesicales con ácido hialurónico (AH) son una opción, sin aún recomendaciones específicas.
Un grupo de expertos de la Asociación Española de Urología (AEU) recientemente han publicado un documento de consenso donde se establecen las siguientes conclusiones y recomendaciones respecto a las instilaciones endovesicales con AH:
- Para el diagnóstico del SDV, la cistoscopia con distensión y toma de biopsia bajo anestesia permitiría tipificar adecuadamente el subtipo de cistopatía y descartar enfermedades con sintomatología similar
- Las instilaciones endovesicales con AH tienen un papel destacado en el manejo del SDV, resultando una buena opción por su perfil de eficacia, variando los niveles de evidencia (NE) y grados de recomendación (GR) en las diferentes guías clínicas
- Las instilaciones son seguras, sin efectos secundarios significativos.
- La dosis de AH más habitual en la literatura es de 40 mg. Sin embargo, existen formulaciones que varían desde 120 mg a 1.000 mg
- De forma general, para el tratamiento de inicio, la pauta recomendada es instilaciones semanales (al menos 6 semanas), siguiendo una serie de indicaciones durante el proceso. A los 3, 6 y 12 meses se realizarán revisiones (utilizando cuestionarios validados) y, posteriormente, un mantenimiento con instilaciones periódicas mensuales de duración variable según la respuesta. No está establecida la duración de ambos ciclos de tratamiento. La evolución del paciente nos orientará en la pauta de forma individual.
- En pacientes con SDV refractarios a la terapia oral o con clínica grave, el tratamiento con AH endovesical, solo o combinado con lidocaína alcalinizada, puede ser de utilidad
- Es necesario estudiar la eficacia del tratamiento combinado de hidrodistensión vesical bajo anestesia general con instilación de ácido hialurónico
- Sería de gran utilidad realizar estudios sobre la pauta óptima del AH endovesical y la eficacia en diferentes situaciones (por ejemplo casos refractarios a diferentes tratamientos o con clínica grave, presencia de lesión de Hunner)
Bibliografía y referencias: