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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

¿Pre-EPOC, EPOC temprano o EPOC en gente joven? esta y otras novedades de la Guía GOLD 2022

Juan Carlos López Caro

Dr. Juan Carlos López Caro | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud Cotolino, Cantabria

En enero de 2022 se publicaba una nueva actualización de la guía GOLD (Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)1 sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC a través de su comité científico. En dicha actualización, se incorporan las siguientes novedades más relevantes:

  1. Introducción de los términos Pre-EPOC, EPOC temprano y EPOC en gente joven. Pre-EPOC son aquellos pacientes con síntomas respiratorios que no tienen alteraciones estructurales o funcionales ni limitación al flujo, pero que pueden desarrollar EPOC con el tiempo. EPOC temprano se da en pacientes con presencia de mecanismos biológicos causantes de EPOC, pero sin manifestaciones clínicas (no es una EPOC leve). EPOC en pacientes jóvenes es aquella EPOC en pacientes entre los 20 y 50 años.
  2. Capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO). Se recomienda su medida sobre todo a pacientes con un grado de disnea (síntomas) desproporcionado con respecto a la espirometría, es decir, un grado de disnea elevado y una buena función pulmonar. Pacientes con DLCO basal menor al 40% del predicho, tienen un mayor riesgo de mortalidad y por lo tanto tiene valor pronóstico(2,3). 
  3. Tratamiento farmacológico en EPOC estable: el tratamiento farmacológico disminuye la pérdida de función pulmonar (FEV1) hasta 5 ml/año. Esto fue demostrado en una revisión sistemática en más de 33.000 pacientes4. También señala el estudio ETHOS5, una nueva triple terapia que disminuye exacerbaciones y mortalidad frente a la doble broncodilatación.
  4. Eosinófilos como biomarcador del FEV1. Existe evidencia de que niveles elevados de eosinófilos se asocian a mayor pérdida de función pulmonar tanto en pacientes con EPOC leve-moderada como en pacientes no EPOC que después desarrollaron la enfermedad6.
  5. Rehabilitación pulmonar tras el alta hospitalaria: debe realizarse antes de las 4 semanas después del alta hospitalaria. Existe evidencia que la rehabilitación pulmonar realizada en los tres primeros meses tras el alta, mejora la supervivencia7. También la telerrehabilitación.
  6. Screening de cáncer de pulmón con TAC de baja dosis: se recomienda realizar con carácter anual, sobre todo a pacientes con EPOC tabáquica8. Se añade que no existe evidencia de que los corticoides inhalados (ICS) se relacionen con el cáncer de pulmón9.
  7. Vacunación contra la COVID-19: se recomienda a los pacientes con EPOC debido al mayor riesgo de hospitalización de estos pacientes y, por lo tanto, una mayor gravedad y mortalidad. También se recomienda la vacuna dTpa (no vacunados en la adolescencia) y herpes zóster en EPOC con 50 años o más.

Bibliografía y referencias:

  1. 2022 GOLD Reports [Internet]. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. [citado 6 de febrero de 2022].
  2. Farne HA, Cates CJ. Long-acting beta2-agonist in addition to tiotropium versus either tiotropium or long-acting beta2-agonist alone for chronic obstructive pulmonary disease. The Cochrane database of systematic reviews 2015; 10(10): CD008989.
  3. Van der Molen T, Cazzola M. Beyond lung function in COPD management: effectiveness of LABA/LAMA combination therapy on patient-centred outcomes. Prim Care Respir J 2012; 21(1): 101-8.
  4. Celli BR, Anderson JA, Cowans NJ, Crim C, Hartley BF, Martinez FJ, Morris AN, Quasny H, Yates J, Vestbo J, Calverley PMA. Pharmacotherapy and Lung Function Decline in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. A Systematic Review. Am J Respir Cr
  5. Martinez FJ, Rabe KF, Ferguson GT, Wedzicha JA, Singh D, Wang C, Rossman K, St Rose E, Trivedi R, Ballal S, Darken P, Aurivillius M, Reisner C, Dorinsky P. Reduced All-Cause Mortality in the ETHOS Trial of Budesonide/Glycopyrrolate/Formoterol for Chronic
  6. Tan WC, Bourbeau J, Nadeau G, Wang W, Barnes N, Landis SH, Kirby M, Hogg JC, Sin DD. High eosinophil counts predict decline in FEV(1): results from the CanCOLD study. Eur Respir J 2021; 57.
  7. Lindenauer PK, Stefan MS, Pekow PS, Mazor KM, Priya A, Spitzer KA, Lagu TC, Pack QR, Pinto-Plata VM, ZuWallack R. Association Between Initiation of Pulmonary Rehabilitation After Hospitalization for COPD and 1-Year Survival Among Medicare Beneficiaries. J
  8. Krist AH, Davidson KW, Mangione CM, Barry MJ, Cabana M, Caughey AB, Davis EM, Donahue KE, Doubeni CA, Kubik M, Landefeld CS, Li L, Ogedegbe G, Owens DK, Pbert L, Silverstein M, Stevermer J, Tseng CW, Wong JB. Screening for Lung Cancer: US Preventive Servi
  9. Lee YM, Kim SJ, Lee JH, Ha E. Inhaled corticosteroids in COPD and the risk of lung cancer. Int J Cancer 2018;143: 2311-2318