Resumen de los principales estudios sobre el VIH en 2019
Me gustaría aprovechar este post para hacer un repaso sobre las novedades más interesantes en patología de VIH que han surgido en 2019 en aportaciones científicas, artículos y presentaciones en reuniones y congresos.
Como aportaciones de aspectos científicos novedosos de interés recomendaría que se ampliaran conocimientos en:
- Inicio rápido de tratamiento antirretroviral: test and treat.
- Nuevas opciones terapéuticas: tratamientos long acting.
- Estrategias de estratificación de los pacientes VIH y estamentos donde se debe realizar el seguimiento.
- Diagnóstico precoz.
Como artículos recomendados a revisar paso a comentar los siguientes:
- Optimising treatment in the test-and-treat strategy: what are we waiting for?1 Este trabajo presenta el punto de vista sobre la estrategia test and treat llevado a cabo por el Centro de Investigación del SIDA de la Cruz Roja Tailandesa (TRCARC) en Bangkok. El trabajo contiene un buen resumen de las pruebas científicas que sustentan esta estrategia, el impacto que ha tenido en las diferentes guías de práctica clínica, así como la situación actual de las políticas sanitarias al respecto y su implementación. Es particularmente bueno el apartado dedicado al inicio rápido de la terapia antirretroviral (TAR) lo que incluye el tratamiento el mismo día del diagnóstico.
- Use of electronic health record data and machine learning to identify candidates for HIV pre-exposure prophylaxis: a modelling study2.
- Development and validation of an automated HIV prediction algorithm to identify candidates for pre-exposure prophylaxis: a modelling study3.
Los CDC (Centers for Disease Control and Prevention) estiman que 1,1 millón de estadounidenses son potencialmente elegibles para recibir profilaxis preexposición para el VIH (PrEP) y que menos del 10% de ellos la reciben. La brecha es aún mayor a nivel global. Son muchas las barreras para la prescripción de PrEP, pero entre ellas se incluyen las limitaciones de tiempo del profesional sanitario y la incertidumbre acerca de quién podría beneficiarse. En estos dos artículos2,3, se presentan algoritmos automatizados de predicción de riesgo de VIH utilizando la información de historias clínicas electrónicas (HCE) de pacientes asegurados por la Atrius Health en Massachussets y la Kaiser Permament en California. Los algoritmos de predicción descritos constituyen una excelente herramienta para mejorar la implementación de la PrEP en atención primaria y para aumentar el acceso de PrEP entre las personas con mayor riesgo de VIH.
Como presentaciones más interesantes en congresos y reuniones recomiendo revisar lo presentado en estos dos congresos que paso a detallar:
IAS 2019: Congreso internacional de SIDA
- Datos de aumento de peso con inhibidores de la integrasa (estudio ADVANCE y NAMSAL).
- Datos de eficacia a 96 semanas de la combinación de dos fármacos antirretrovirales en pacientes naive (estudios GEMINI).
- Tratamiento antirretroviral más indicado en coinfección con tuberculosis (estudio ANRS 12300).
- Primeros datos de uso de islatravir en dispositivo subcutáneo implantable.
EACS 2019: Congreso europeo de SIDA
- Se han presentado las nuevas guías europeas de tratamiento del VIH y sus complicaciones
- Eficacia y seguridad de combinaciones con bictegravir
- Datos de seguridad de una nueva combinación con doravirina
- Recomendaciones terapéuticas en embarazo (estudio TSEPAMO)
Bibliografía y referencias:
- The LANCET VIH 2019: Phanuphak N, Seekaew P, Phanuphak P. Optimising treatment in the test-and-treat strategy: what are we waiting for? Lancet VIH 2019;6(10):e715-e722.
- The LANCET VIH 2019: Marcus JL, Hurley LB, Krakower DS, et al. Use of electronic health record data and machine learning to identify candidates for HIV pre-exposure prophylaxis: a modelling study. Lancet HIV. 2019;6(10):e688-e695.
- The LANCET VIH 2019: Krakower DS, Gruber S, Hsu K, et al. Development and validation of an automated HIV prediction algorithm to identify candidates for pre-exposure prophylaxis: a modelling study. Lancet HIV. 2019;6(10):e696-e704.