Técnica de test and treat para la detección de Helicobacter pylori en la dispepsia funcional
Dr. José Manuel Cucalón Arenal | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de Villamayor de Gállego, Zaragoza
En las presentaciones de la ponencia sobre dispepsia funcional, como parte del Programa AAP en Barcelona y en Valencia, se ha preguntado insistentemente sobre el papel del Helicobacter pylori en dicha patología, la técnica de test and treat y su erradicación. Respecto a esto, me gustaría aclarar de nuevo que el diagnóstico de dispepsia funcional comporta, inevitablemente, el descarte de la dispepsia orgánica, con lo que puede establecerse un diagnóstico diferencial a la hora de proponer las medidas terapéuticas convenientes.
Para ello debemos, en primer lugar, descartar el consumo de fármacos gastrolesivos, a lo que podríamos llamar gastropatía por AINEs (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos), que es muy frecuente en nuestro medio. Después, deberíamos descartar aquellos síntomas de alarma que nos obliguen a la realización de pruebas complementarias (gastroscopia) o derivación al segundo nivel a nuestros pacientes. Por último, valorar la existencia de otras patologías orgánicas más específicas como ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico) o úlcera péptica. Una vez hecho esto, debemos plantearnos la posibilidad de que exista Helicobacter pylori en la patología de nuestros pacientes y es ahí cuando debemos proponer el test and treat.
El artículo Abordaje de la dispepsia con Helicobacter pylori como causa1 del Dr. Alejandro Arreola-Cruz está extraído del seminario de Actualización en Gastroenterología realizado en 2021 y fue publicado en el número 7 de la Revista REMUS.
En dicho artículo se presenta la justificación de la técnica test and treat en estos pacientes y se plantea el tratamiento erradicador para los casos en los que la prueba ha sido positiva. Así mismo, se recomiendan pruebas no cruentas para la detección del Helicobacter pylori, recomendando la prueba del aliento y la prueba de antígeno fecal, desechando las pruebas serológicas debido a su escaso valor predictivo positivo.
Por último, hace una mención al embarazo y la lactancia como situaciones clínicas más complejas de manejar en nuestras consultas. En caso de embarazo, se recomienda posponer la erradicación a la resolución del embarazo. Los fármacos usados para esta erradicación (bismuto, fluoroquinolonas, tetraciclinas y metronidazol) no son seguros en la lactancia.
Espero, con esta aportación, resolver alguna de las dudas que pueden plantearse en el manejo de la dispepsia funcional y el papel del Helicobacter pylori en la misma.
Bibliografía y referencias: