Tratamiento prehospitalario de las convulsiones febriles. Recomendaciones actuales basadas en la evidencia
¿Cuál es el tratamiento prehospitalario adecuado para un paciente pediátrico con estado epiléptico febril?
Entre los niños con convulsiones, las convulsiones febriles son el tipo más común, ya que representan casi un tercio de todas las convulsiones pediátricas. Hasta el 10% de los niños con convulsiones febriles desarrollan un status febril (EEF). Dado que se cree que tanto las crisis epilépticas (CE) febriles o afebriles causan daños neuronales y complicaciones respiratorias similares, tradicionalmente se han tratado de manera similar en el entorno prehospitalario. Las benzodiazepinas siguen siendo el pilar del tratamiento para cualquier convulsión generalizada, y el tratamiento del FSE pediátrico por EMS se ha centrado principalmente en las rutas de administración de medicamentos rápidas y mínimamente invasivas.
Los hallazgos de un estudio de 28 niños en el ámbito prehospitalario mostraron que el midazolam bucal era tan seguro y efectivo como el diazepam rectal (75% en el grupo de midazolam versus 59% en el grupo de diazepam) en la terminación de las convulsiones, además el grupo de diazepam tuvo tasas más altas de recurrencia. Un estudio aleatorizado controlado de 126 pacientes que compararon midazolam bucal con diazepam por vía intravenosa tampoco encontró diferencias en las tasas generales de control de las convulsiones.
Los resultados de un estudio prospectivo y aleatorizado de pacientes pediátricos con convulsiones febriles prolongadas mostraron que midazolam intranasal (MIN) fue tan eficaz como el diazepam intravenoso (DIV) para el control de las convulsiones. En este estudio, 44 niños fueron aleatorizados para recibir MIN o DIV para las convulsiones febriles que duran al menos 10 minutos. Las convulsiones controlaron en menos tiempo en el grupo MIN.
Recomendación actual de tratamiento prehospitalario para las convulsiones febriles:
Recomendación de nivel A:
- La inyección IM de midazolam debe ser el tratamiento de primera línea. La dosis inicial es de 0.2 mg/kg, con un máximo de 10 mg en mayores de 40 kg. Las dosis intranasales y bucales son idénticas.
- La dosis inicial sugerida de midazolam y lorazepam por vía intravenosa es de 0,1 mg/kg, con una dosis máxima de 4 mg en niños mayores de 40 kg.
Recomendación de nivel B:
- Si la inyección IM está contraindicada, se debe usar MIN o midazolam bucal como terapia de segunda línea en el paciente pediátrico febril.
- Si el midazolam no está disponible o está contraindicado, se debe utilizar lorazepam por vía intravenosa como alternativa.
Recomendación de nivel C:
- Las convulsiones febriles deben tratarse con las mismas consideraciones de tratamiento que las no febriles.
- El control de la temperatura debe iniciarse después de la administración de benzodiazepinas, siempre que no interfiera con la asistencia.
- La glucosa en sangre se debe controlar de forma rutinaria en pacientes pediátricos solo después de la administración de benzodiazepina y si el paciente no muestra una mejora progresiva.