Vilanterol serviría para terapia MART y otras dudas sobre el tratamiento del asma
¿Vilanterol serviría para terapia MART? ¿O solo formoterol?
La terapia MART en asma consiste en un tratamiento de mantenimiento con formoterol + corticoide inhalado y rescates con el mismo dispositivo. Esto es así debido a que formoterol, a pesar de ser un LABA (agonista beta adrenérgico de acción larga), tiene un inicio de acción rápido, por lo que se puede usar como broncodilatador de forma aguda. Vilanterol y el resto de LABA no tienen indicación para terapia MART.
El furoato de fluticasona, ¿es el corticoide inhalado de elección en cualquier nivel de gravedad como tratamiento?
El furoato de fluticasona es un corticoide inhalado muy seguro (baja biodisponibilidad y alto índice terapéutico), que se presenta con posología de una inhalación cada 24 horas. Debido a ello, aporta beneficios en cuanto a adherencia terapéutica y, por tanto, control de la enfermedad, disminución del número de exacerbaciones y de mortalidad.
En cuanto a la eficacia de las moléculas, si se comparan los diferentes corticoides inhalados teniendo en cuenta adherencias del 100%, no parece haber diferencias significativas.
Sin embargo, en condiciones reales, se observa que la adherencia al tratamiento del asma es baja, por lo que un fármaco que aumente la adherencia y sea seguro, sería de elección.
La indicación de furoato de fluticasona en asma sería a partir del tercer escalón terapéutico (asma persistente moderada), ya que la presentación que existe es en combinación con LABA.
¿Cada inhalación de SABA corresponde a 2 puff?
Cuando hablo de inhalación, me refiero a un puff, por lo tanto, en el tratamiento de la crisis asmática, el tratamiento inhalado consistiría en:
- Crisis leve: 2-4 puff de salbutamol en dispositivo pMDI + cámara espaciadora, que se realizará cada 20 minutos durante la primera hora.
- Crisis moderada-grave: 4-8 puff de salbutamol + 4-8 puff de bromuro de ipratropio + 4 puff de budesonida o fluticasona, se realizará con dispositivo pMDI+cámara espaciadora cada 10-15 minutos durante la primera hora.
En casos de crisis muy grave, vómitos o imposibilidad para realizar las inhalaciones, se podrán realizar nebulizaciones intermitentes con 2,5 mg de salbutamol + 0,5 mg de ipratropio + 0,5 mg de budesónida cada 20 minutos durante la primera hora.
¿Por qué has usado GEMA 4.4 en lugar de GEMA 5.2?
He usado GEMA 5.2, pero he utilizado la tabla de clasificación de gravedad del asma de GEMA 4.4, porque en GEMA 5.2 no está dicha tabla. En la última guía GEMA 5.2 se habla de control del asma.
Sin embargo, tras el diagnóstico de asma y para establecer el tratamiento inicial, sería conveniente realizar una clasificación de la gravedad del asma en el momento en que se realiza el diagnóstico. Por tanto, he utilizado esta tabla que nos puede ser de utilidad para realizar dicha clasificación.
Una vez que el paciente tenga un tratamiento adecuado a su nivel de gravedad y lo realice de forma correcta, debemos utilizar la tabla de control de asma de la Guía 5.2 para evaluar de forma periódica el grado de control de la enfermedad.
Bibliografía y referencias: