Quando referenciar a cirurgia um doente com uma infecção venosa crónica?, e outras dúvidas sobre a abordagem e tratamento da doença venosa crónica
Dra. Joana Ferreira | Angiologia e Cirurgia Vascular
Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, Vila Real
Quando referenciar a cirurgia um doente com uma infecção venosa crónica?
Indicações para referenciação: doente com varizes, doente com alterações na estrutura da pele provocada pela doença venosa crónica (lipodermatoesclerose, atrofia branca e úlcera venosa).
No caso de uma varicorragia, qual o tratamento até ser referenciado?
Caso se verifique varicorragia, o doente deve realizar compressão na veia. Além da compressão, o doente deverá elevar os membros inferiores e ser encaminhado para o serviço de urgência. Após o controlo da hemorragia, este deverá ser medicado com fármaco venoativo e recomendado o uso de meia elástica. Adicionalmente, é importante alertar o doente para vestir a meia elástica com cuidado, visto que ao calçá-la pode traumatizar uma veia, provocando uma hemorragia.
Qual a percentagem de doentes que são operados após serem referenciados a consulta de cirurgia vascular?
Não tenho dados oficiais relativamente à percentagem de doentes operados às varizes após referenciação. Contudo, na minha prática clínica, penso que cerca de 50% dos pacientes referenciados são operados. Muitos doentes não são operados porque não têm indicação cirúrgica, não têm condições médicas para serem submetidos a correção cirúrgica de varizes ou, simplesmente, o doente não quer ser operado.
Como abordar a trombose venosa superficial e profunda e durante quanto tempo é recomendada a hipocoagulação?
Os doentes com trombose venosa superficial deverão ser medicados com heparina de baixo peso molecular em dose profilática durante 45 dias. Os doentes com trombose venosa profunda deverão ser hipocoagulados por um período mínimo de 3 meses. Após estes 3 meses é necessário avaliar o risco-benefício da hipocoagulação.
Como abordar uma jovem com varizes relatadas em doppler com edema?
Doentes jovens com varizes têm indicação para correção cirúrgica de varizes. Para otimização do edema, têm indicação para utilização de fármacos venoativos e meia elástica. Estes dois tratamentos são extraordinariamente eficazes na resolução do edema. Além disso deverá ser também recomendada drenagem linfática manual.
A drenagem linfática é feita nas clínicas de medicina física e reabilitação?
Quem define o plano de drenagem linfática são os médicos de medicina física e reabilitação.
Durante quanto tempo é recomendado o tratamento com venoativo?
Dado que a doença venosa é uma patologia crónica e uma vez que os fármacos venoativos podem prevenir a evolução da doença, o paciente deverá ser cronicamente medicado.
Há interesse em associar venoativos diferentes?
Não há evidencia científica neste momento para a associação de fármacos venoativos diferentes.