Citisina, bupropión y TSN frente al tabaquismo: mejor opción y contraindicaciones
Dr. José Luis Díaz-Maroto Muñoz | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Guadalajara Periférico, Guadalajara
¿Cuándo bupropión y cuándo citisina frente al tabaquismo?
Bupropión mas indicado en pacientes depresivos, aunque la citisina también estaría indicada.
¿Qué dosis de bupropión y cuándo dejar de fumar una vez iniciado el tratamiento?
La dosis de bupropión sería 150 mg al día durante los primeros 7 días y después 150 mg por la mañana y 150 mg por la tarde, dejando como mínimo 8 horas entre las dos tomas. Se debe dejar de fumar en la segunda semana de tratamiento.
¿Qué diferencia hay entre el bupropión antidepresivo y el bupropión antitabáquico?
Bupropión antidepresivo es de liberación modificada y bupropión para dejar de fumar de liberación sostenida. Según prospecto, el primero sólo está indicado para pacientes con depresión.
Si un paciente toma escitalopram, ¿podemos utilizar bupropión en la deshabituación tabaquica?
Si toma escitalopram habría que tener cuidado con añadir el bupropión, ya que formaría parte de los antidepresivos.
¿Citisina para todos?
¡Ojo! La citisina es un buen tratamiento para los pacientes fumadores, teniendo cuidado en pacientes con insuficiencia renal y hepática. Teniendo en cuenta las siguientes contraindicaciones: infarto de miocardio reciente, arritmia con relevancia clínica, accidente cerebrovascular agudo (ACVA) reciente (15 días de evolución), embarazo y lactancia.
¿La citisina tiene interacciones con tratamientos antidepresivos?
Citisina no tiene interacciones con tratamientos antidepresivos.
¿Citisina en pacientes psiquiátricos?
La citisina en pacientes psiquiátricos sin problema. No se metaboliza por la vía del citocromo P450 hepático.
Si se toma antidepresivos se puede utilizar terapia sustitutiva con nicotina (TSN) y citisina.
¿Emplearía la citisina como primera opción en algún caso?
Citisina como primera opción quizás en pacientes polimedicados, ya que se financia con pocos recursos económicos.
¿Hay algún riesgo en continuar fumando con los parches/chicles de nicotina? ¿y con citisina?
Hay mayor riesgo si se fuma a la vez que se administra TSN, se suman dosis de nicotina. Si ocurre esto es porque las dosis de TSN no suelen ser correctas. Con citisina se debe dejar de fumar en torno al quinto día de tratamiento.
Tras terminar la citisina, ¿se puede usar TSN para evitar recaídas?
No hay estudios para completar tratamiento de citisina con terapia sustitutiva con nicotina.
¿La TSN se ajusta por insuficiencia renal?
No es necesario ajustar la TSN en la insuficiencia renal. En estados avanzados, se hará un seguimiento analítico.
¿Cómo se calcula la dosis de TSN?
Las dosis de terapia sustitutiva con nicotina viene marcada por el número de cigarrillos que se fuman por día.
¿Cuándo hay que dejar el tabaco al iniciar con el parche de nicotina?
Con tratamiento de parche de nicotina se elige el día D para dejar de fumar y en ese momento ya no se fumará. Si se elige el método de reducir hasta dejarlo, se debe dejar de fumar de forma progresiva hasta dejarlo del todo, sustituyendo cigarrillos por chicles de nicotina.
Paciente fumador hospitalizado con infarto agudo miocardio, ¿cuál es el tratamiento de elección al alta?
Un buen tratamiento para el paciente post hospitalizado es la TSN.
¿Cuál es la mejor opción de deshabituación en cardiópatas?
El mejor tratamiento en cardiópatas son la terapia sustitutiva con nicotina y la citisina.
¿Contraindicaciones de la TSN?
Infarto de miocardio reciente, arritmia con relevancia clínica, ACVA reciente, embarazo y lactancia.
¿Se podría tratar a un paciente con tratamiento oral y parche de nicotina a la vez?
Se puede utilizar TSN combinada en formato de parches y en formato de chicles o comprimidos, en pacientes muy dependientes.
¿Con qué dosis de parche iniciamos la terapia sustitutiva?
Se empezaría con una dosis de parches de 16 horas de 15 mg, cuatro semanas. Después una dosis de parches de 16 horas de 10 mg 6 semanas.
¿Cuál es la pauta de los parches de nicotina?
La pauta de los parches de nicotina dependen del diagnóstico. En general se trata de 8 a 12 semanas.
¿Parches de 16 o de 24 horas?
Los estudios publicados al respecto no marcan diferencia a favor de los parches de 24 horas a los de 16 horas.
La nicotina aumenta los niveles de dopamina y noradrenalina, ¿esto afecta de algún modo a los pacientes con TDAH?
La nicotina actúa en el núcleo accumbens, liberando dopamina, y el locus coeruleus liberando noradrenalina. No afecta a los pacientes con TDAH.
¿Cuál terapia es la más efectiva?
La más efectiva frente a placebo es la terapia sustitutiva con nicotina combinada.
¿Citisina contraindicada en mayores de 65 años?
Citisina está indicada en pacientes mayores de 18 años y menores de 65, según ficha técnica.
¿Se podría prolongar la pauta de citisina más allá de los 25 días?
Citisina está indicada para un tratamiento de 100 comprimidos durante 25 días.
¿Consejos ante los deseos intensos de fumar en pacientes que llevan ya tiempo con la terapia?
En un paciente que lleva, por ejemplo, dos meses sin fumar, pero en alguna ocasión desea fumar es de gran ayuda aumentar el apoyo psicológico para solucionar situaciones conflictivas. Se podría apoyar con chicles de nicotina, o espray bucal de nicotina.
El apoyo psicológico es fundamental en las visitas de seguimiento, estimulando la abstinencia, viendo actividad diaria, cuidado con romper las rutinas asociadas al consumo de tabaco.
En pacientes con grado de tabaquismo severo o muy severo e intentos previos, ¿sería recomendable derivar a una unidad de tabaquismo?
Los pacientes con grado de tabaquismo muy severo, efectivamente se pueden derivar a las unidades especializadas de tabaquismo.
¿Los tratamientos para dejar de fumar son eficaces para dejar los vapers con nicotina?
Sí son eficaces para dejar de vapear nicotina, hay pocos estudios.
¿Es perjudicial el vapear sin nicotina?
El vapear sin nicotina llevará las mismas sustancias menos la nicotina.
¿Opinión sobre el sistema iQos?
Los sistemas por calentamiento parcial, con menor combustión siguen teniendo partículas tóxicas.
¿Tratamiento para dejar de fumar durante el embarazo?
El tratamiento en la fumadora embarazada primero es cognitivo conductual y si no se consigue entonces se pueden dar chicles de nicotina de 2 mg y antes de la semana 16 de embarazo.
¿Es beneficioso indicar que se disminuya el consumo de tabaco previo al inicio del tratamiento o no es necesario?
Es muy importante que el fumador llegue al día D elegido para dejar de fumar con menor consumo, de esta manera tendrá mayor éxito.
¿Un cigarro de liar es equiparable a un cigarro de cajetilla?
El cigarrillo de liar es tan tóxico como el cigarrillo tradicional, pero las dosis no son iguales.