El manejo del asma durante el embarazo: consecuencias de las exacerbaciones
Dra. Eva Trillo Calvo | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de Campo de Belchite, Zaragoza
Increíble un año más el aforo y motivación en el Congreso Anual Live-Med del Programa AAP de Barcelona. Es un privilegio compartir espacio con vosotros. En algunas sesiones han surgido dudas sobre el manejo del asma en el contexto de un embarazo, así que os traigo un artículo que me ha parecido interesante y qué reflexiones nos podemos llevar para nuestras consultas en Atención Primaria.
En el artículo Effect of asthma exacerbation during pregnancy in women with asthma: A population-based cohort study"1 se expone la relación entre las exacerbaciones del asma (EA) durante la gestación y sus resultados adversos para la salud tanto de madre como del bebé. Esta relación y sus consecuencias no se han investigado adecuadamente y surgen dudas… muchas al respecto. Por tanto, el objetivo del estudio fue determinar el efecto que las EA tienen tanto a corto como a largo plazo en mujeres embarazadas con asma.
Para ello se diseñó un estudio poblacional de cohorte utilizando datos del sistema de vigilancia de asma de la ciudad de Ontario y los datos administrativos de salud a nivel poblacional. La cohorte consistió en 103.424 embarazos únicos en mujeres con asma.
La EA en mujeres embarazadas con asma se definió cuando estaban presentes al menos uno de los siguientes criterios: 5 o más visitas al médico de cabecera, o 1 visita al departamento de emergencias, o 1 hospitalización por asma durante el embarazo.
Cabe señalar en este punto, que se tuvieron en cuenta otros factores que pueden influir en la salud de la madre y/o del bebé como la edad materna, embarazos previos, hábito tabáquico y estado socioeconómico. Además, compararon mujeres embarazadas asmáticas exarcebadoras con síntomas graves frente a mujeres embarazadas cuyo asma estaba bien controlada.
La exacerbación asmática en mujeres embarazadas se asoció con mayor probabilidad de preeclampsia (OR 1,30; IC 95% 1,12, 1.51) e hipertensión arterial (HTA) inducida por el embarazo (OR 1,17; IC 95% 1,02, 1.33). Por tanto, se observó un 17% más de probabilidad de sufrir hipertensión arterial (hipertensión inducida por el embarazo) y un 30% más de probabilidad de padecer preeclampsia.
Además observaron que los bebés tenían mayor probabilidad de un bajo peso al nacer (OR 1,14; IC 95% 1,00, 1,31), mayor tasa de prematuridad (OR 1,14; IC 95% 1,01, 1,29) y también mayor incidencia de malformaciones congénitas (OR 1,21; IC 95% 1,05, 1,39). Los bebés tenían un 14% de mayor riesgo de bajo peso al nacer, un 14% de nacimiento prematuro y alrededor de un 21% más de probabilidades de malformaciones congénitas como defectos cardíacos o labio leporino.
Además otro dato interesante fue que los niños nacidos de mujeres con EA durante el embarazo tenían un riesgo elevado de asma (OR 1,23; IC 95% 1,13, 1,33) y de neumonía (OR 1,12; IC 95% 1,03, 1,22) durante los primeros 5 años de vida. El riesgo de asma de estos niños hasta la edad de cinco años fue un 23% mayor y su riesgo de neumonía era aproximadamente un 12% más alto.
Por tanto, parece que este tipo de estudios ponen encima de la mesa la necesidad de conseguir un buen control del asma durante el embarazo, para de esta manera, evitar un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, tanto para las madres como para sus bebés.
Reflexiones para la práctica clínica habitual en Atención Primaria
- El asma es la enfermedad crónica más común en mujeres embarazadas, con una prevalencia del 8-13% a nivel mundial. Una de cada tres de esas mujeres asmáticas embarazadas sufrirá exacerbaciones con síntomas graves
- Estas exacerbaciones asmáticas durante el embarazo aumentan los riesgos para la salud tanto de madres y bebés
- A pesar de ello, muchas mujeres asmáticas presentan un mal control de su enfermedad durante el embarazo, en ocasiones por desconocimiento, pensado que la medicación puede ser perjudicial para los bebés. Esta conducta es normalizada tanto por pacientes como por parte de los profesionales de salud que las supervisan
- Por ello es necesario que desde Atención Primaria se fomente la educación sanitaria sobre asma, se realice una estrecha supervisión de síntomas y grado de control de esta patología durante el embarazo y se trabaje en conseguir una mayor adherencia en los tratamientos
Bibliografía y referencias: