Evidencias en el tratamiento no farmacológico del VPPB
El Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) es un síndrome caracterizado por episodios de vértigo de corta duración asociados con los cambios en la posición de la cabeza. Es una causa común de vértigo que se presenta en Atención Primaria y en la consultas de otorrinolaringología. En su tratamiento se incluyen fármacos, ejercicios de rehabilitación y maniobras físicas, como los ejercicios de Brand-Daroff y las maniobras de reposición de partículas de Epley y Semont.
En una revisión Cochrane publicadas en 2014 para comprobar la eficacia de la maniobra de Epley en la resolución del VPPB, se incluyeron 11 estudios en la revisión, con un total de 745 participantes. Cinco estudios (334 pacientes) compararon la eficacia de la maniobra de Epley versus una maniobra simulada, 3 frente a otras maniobras para el cambio de posición de las partículas (Semont, Brandt-Daroff y Gans) y 3 frente a control (ningún tratamiento, medicación solamente, restricción postural). Los pacientes fueron tratados en consultas hospitalarias de otorrinolaringología en 8 estudios y por Médicos de Familia en 2 estudios. Todos los pacientes eran adultos entre 18 y 90 años de edad, con una proporción de sexos de 1,5:1 de mujeres. El riesgo de sesgo general en los estudios incluidos fue bajo.
Los resultados obtenidos fueron los siguientes:
- Resolución completa del vértigo .La maniobra de Epley fue significativamente más efectiva que una maniobra simulada o el control (OR: 4,42; IC 95%: 2,62- 7,44; 5 estudios, 273 participantes); la proporción de pacientes con resolución del vértigo aumentó del 21% al 56% tras la maniobra de reposición de partículas. Ninguno de los ensayos que comparan la maniobra de Epley frente a otras maniobras de reposición de partículas informaron de la mayor resolución del vértigo con estas maniobras.
- La conversión de la maniobra de Dix-Hallpike de positivo a negativo (prueba para diagnosticar el VPPB). La transformación de un resultado positivo a negativo de la maniobra de Dix-Hallpike se produjo significativamente en el grupo de tratamiento mediante maniobra de Epley, en comparación con una falsa maniobra o de control (OR 9,62, IC 95%: 6,0-15,42; 8 estudios, 507 participantes). No hubo diferencias cuando se compara la Epley con la maniobra Semonto la Epley con la maniobra de Gans
- Efectos adversos. No se informaron de la aparición de frecuentes efectos adversos, ni hubo efectos adversos graves con el tratamiento. Las tasas de náuseas durante las distintas maniobras de reposición varió de 16,7% a 32%. Algunos pacientes fueron incapaces de tolerar las maniobras debido a los problemas de la columna cervical.
Conclusiones de los autores: la maniobra de Epley es un tratamiento seguro y eficaz para VPPB del canal posterior, en base a los resultados de 11 estudios, la mayoría pequeños ensayos controlados aleatorios con un período de seguimiento relativamente corto. Hay una alta tasa de recurrencia del VPPB después del tratamiento (36%). Los resultados para el tratamiento maniobra de Epley son comparables al tratamiento con las maniobras de Semont, pero superior a los ejercicios de Brandt-Daroff.