¿La vitamina D mejora la tasa de ovulación en mujeres con síndrome de ovario poliquístico subfértiles?
Dr. Pedro Jesús Rozas Moreno | Endocrinología y Nutrición
Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la enfermedad endocrina más frecuente en mujeres en edad fértil llegando a afectar al 5-20% de las mismas. Diferentes líneas de investigación han puesto de manifiesto una relación estrecha entre el sistema endocrino de la vitamina D y el SOP. En este sentido, estudios observacionales han mostrado que el déficit de vitamina D es muy frecuente en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (67-85%) y se relaciona con consecuencias negativas sobre su salud reproductiva, metabólica y mental.
Una de las complicaciones con mayor impacto del síndrome de ovario poliquístico es la dificultad que estas mujeres presentan para quedarse embarazadas y la necesidad con cierta frecuencia de tratamiento especializado de fertilidad. En este sentido, sabemos que la probabilidad de ovulación se correlaciona con los niveles de 25(OH)D siendo del 78% en pacientes con valores superiores a 30 ng/ml y hasta 10 puntos menos, del 68%, por debajo de 20 ng/ml. No solo parece tener efectos positivos sobre el ciclo menstrual y la foliculogénesis, sino que además parece mejorar la receptividad del endometrio al embrión. Así, en mujeres sometidas a técnicas de fecundación in vitro (FIV), aquellas con una mayor expresión del receptor de la vitamina D a nivel endometrial, especialmente durante la implantación del embrión, tienen mayores probabilidades de quedarse embarazadas.
A su vez, la expresión del receptor de la vitamina D en las células de la granulosa y los niveles de vitamina D en el fluido folicular están disminuidos en mujeres con síndrome de ovario poliquístico. En este sentido, en mujeres con el síndrome sometidas a fecundación in vitro, tanto la implantación del embrión como la tasa de embarazos clínicos fueron significativamente mayores en aquellas con niveles normales de vitamina D con respecto a las que presentaban valores inferiores a 20 ng/ml. A su vez, el tratamiento con vitamina D incrementa el número de embriones de buena calidad en mujeres con déficit previo. De manera general, cada aumento de 1 ng/ml en los niveles de 25(OH)D se asocia a un incremento de un 2% de la probabilidad de nacimientos vivos en mujeres con síndrome de ovario poliquístico sometidas a fecundación in vitro.
En lo que respecta al efecto de la suplementación sobre la tasa ovulatoria, en un ensayo clínico publicado en 2020, la administración de vitamina D asociada a la terapia estándar con clomifeno, mejora la tasa de ovulación en mujeres con síndrome de ovario poliquístico subfértiles. En esta línea, la suplementación también parece mejorar la receptibilidad del endometrio. Los resultados sobre la tasa de embarazos no están del todo establecidos.
Como hemos comentado con anterioridad, el déficit de vitamina D no es solo muy prevalente en mujeres con SOP sino que su presencia se asocia a un peor curso evolutivo de la enfermedad. A este respecto, algunos estudios han puesto de manifiesto que la suplementación con vitamina D disminuye los niveles de andrógenos, hormona antimulleriana, grado de hirsutismo, así como, el grosor endometrial.
Por último, aunque desconocemos con exactitud los mecanismos implicados, es probable que su efecto beneficioso sobre la resistencia a la insulina, su capacidad inmunomoduladora y su relación con el eje glucocorticoideo estén implicados en los resultados obtenidos.
En resumen, el déficit de vitamina D es muy prevalente en mujeres con SOP y su presencia se relaciona con una mayor severidad clínica. Su suplementación parece mejorar diferentes parámetros metabólicos y hormonales, así como, marcadores indirectos de fertilidad siendo necesarios ensayos clínicos adecuadamente diseñados que corroboren estos resultados.
Bibliografía y referencias:
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- Moridi I, Chen A, Tal O, Tal R. The Association between Vitamin D and Anti-Müllerian Hormone: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2020 May 28;12(6):1567.