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Vacunas herpes zóster

Relación entre la infección por herpes zóster y las enfermedades cardiovasculares, ¿es la vacuna una protección?

Raquel Alfaro Greciano

Dra. Raquel Alfaro Greciano | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud La Milagrosa, Jerez de la Frontera

Desde hace ya algunos años se viene demostrando la relación que existe entre las infecciones por virus influenza y por neumococo con las enfermedades cardiovasculares1.

Gráfica del patrón temporal de riesgo cardiovascular después del inicio de la infección respiratoria aguda
El riesgo de un evento cardiovascular es varias veces mayor tras la aparición de una infección respiratoria que en ausencia de infección. El riesgo de accidente cardiovascular es proporcional a la gravedad de la infección. El riesgo vuelve al valor basal en un periodo de semanas tras una infección de las vías respiratorias altas. Sin embargo, el tiempo necesario para que el riesgo vuelva al valor basal se prolonga tras una infección grave, como la neumonía.
Figura 1: Patrón temporal de riesgo cardiovascular después del inicio de la infección respiratoria aguda2.

En este post hago una revisión de artículos que relacionan la infección por herpes zóster con el infarto agudo de miocardio, el ictus y la enfermedad cardiovascular en general.

En el estudio de Curhan et al.3, se investiga la asociación longitudinal de herpes zóster (HZ) y el riesgo a largo plazo de accidente cerebrovascular o enfermedad coronaria entre los participantes en 3 grandes cohortes de Estados Unidos, concluyendo que HZ se asocia con un mayor riesgo a largo plazo de sufrir un evento cardiovascular importante. Estos hallazgos sugieren que hay implicaciones a largo plazo del HZ y subrayan la importancia de la prevención.

En el trabajo de Paramestran et al. 4, el objetivo fue determinar el riesgo de accidente cerebrovascular 30 días después de la infección por zóster y evaluar el impacto de las vacunas contra el zóster sobre el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes infectados por el virus de la varicela-zóster (VVZ). Concluye que los pacientes tenían un riesgo significativamente mayor de sufrir un accidente cerebrovascular durante el primer mes después de una infección reciente por herpes zóster y que, recibir al menos una vacuna contra el zóster mitiga este mayor riesgo. Por lo tanto, la vacunación puede considerarse una medida protectora contra el riesgo de secuelas neurológicas postinfección.

Tabla 1. Análisis multivariable de las probabilidades de ictus 30 días después del evento4.
Variable OR (95 % CI) P Value
Edad 1,008 (1,004–1,01) 0,0001
Sexo masculino 1,34 (1,05–1,7) 0,0165
Vacuna zóster recombinante 0,57 (0,46–0,72) <0,0001
Vacuna zoster de virus vivo 0,77 (0,65–0,91) 0,0020
Enfermedad vascular periférica 0,79 (0,66–0,94) 0,0092
Accidente cerebrovascular 35,3 (32,0–38,9) <0,0001
Demencia 1,29 (1,05–1,59) 0,0148
Tumor sólido 0,81 (0,68–0,98) 0,0313
Zóster 1,93 (1,57–2,4) <0,0001

En el metaanálisis de Zhang, et al.5 concluyen que existe un mayor riesgo de accidente cerebrovascular/accidente isquémico transitorio (AIT) o infarto de miocardio con infección de HZ y HZ oftalmológico como un importante factor de riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, no así con el hemorrágico y que la vacunación podría reducir el riesgo de accidente cerebrovascular/AIT o infarto de miocardio y como método para prevenir la infección por HZ inicialmente.

Recientemente se ha actualizado la ficha técnica de Shingrix, donde como novedad nos dice que se puede administrar de forma concomitante con la vacuna de ácido ribonucleico mensajero (ARNm) frente a la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), además de con la vacuna inactivada no adyuvada frente a la gripe estacional.

Bibliografía y referencias:

  1. Kwong J C, Schawartz K L, Campitelli M A, Chung H, Crowcoft N S, Karnauchow T, et al. Acute Myocardial Infarction after Laboratory-Confirmed Influenza Infection. The New England Journal of Medicine 2018. 378.345.353.
  2. Musher D M, Abers M S, Corrales-Medina V F. Acute Infection and Myocardial Infarction. The New England Journal of Medicine. 2019. 380(2).171. 176
  3. Curhan S G, Kawai K, Yawn B, Rexrode K M, Rimm E B, Curhan G C. Herpes Zoster and Long-Term Risk of Cardiovascular Disease. Journal of the American Heart Association. 2022. 11.
  4. Parameswaran I G, Wattengel B A, Chua H C, Swiderek J, Fuchs T, Carter M T, et al. Increased Stroke Risk Following Herpes Zoster Infection and Protection With Zoster Vaccine. Clinical Infectious Diseas. 2023.76. 3.1335.1340.
  5. Zhang Y, Luo G, Huang Y, Yu Q, Wang L, Li K. Risk of Stroke/Transient Ischaemic Attack or Myocardial Infarction with Herpes Zoster: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Stroke Cerebrovascular Diseases. 2017.26.1807.1816.
  6. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica Shingrix Polvo y Suspensión para Suspensión Inyectable. AEMPS; 2023.