Síntomas de llenado o vaciado del tracto urinario inferior en el varón y su impacto en la calidad de vida
Dra. Bárbara Padilla Fernández | Urología
Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife
Habitualmente acudimos al baño a orinar entre 4 y 6 veces al día, dependiendo de la ingesta de líquidos y alimentos, del sudor, de la actividad física y de otros muchos factores. Si no realizamos micciones nocturnas, y suponiendo que el tiempo de vigilia es de 16 horas, deberíamos realizar una micción cada 3-4 horas.
Los estudios de prevalencia muestran que cuando un paciente varón acude a la consulta por problemas miccionales, los síntomas que mayor preocupación y molestia generan son los de llenado: urgencia, nocturia y aumento de la frecuencia miccional1. Aunque aparezcan de forma aislada en aproximadamente un 9 % de los pacientes, sí que pueden estar asociados a los síntomas de vaciado en casi otro 35 % de ellos2. Estudios con población española refieren que el 86 % de los varones referían síntomas de llenado como su motivo de consulta en Atención Especializada3.
Los síntomas del tracto urinario inferior no solo afectan a la percepción del paciente sobre su calidad miccional, sino que también interfieren en su salud sexual. Según el estudio EpiLUTS, el disfrute con la relación sexual y la actividad sexual están afectados por la urgencia y frecuencia miccional4. Incluso se ha observado que los síntomas del tracto urinario inferior aumentan con la severidad de la disfunción eréctil4.
Por estos motivos, se ha evidenciado que los hombres con síntomas de llenado creen tener una peor calidad miccional y que la nocturia, la urgencia y/o la frecuencia, la sensación de vaciado incompleto y el dolor vesical pueden incluso ser factores predictores de ansiedad y depresión en los varones5.
De todo lo anterior se deduce que no solo se debe tratar los síntomas de vaciado en los hombres que acuden a la consulta expresando problemas para orinar, sino que se debe prestar especial atención a los de llenado. Sin embargo, el porcentaje de pacientes que recibe tratamiento con anticolinérgicos o beta-3 agonistas es muy bajo6. Las guías clínicas internacionales recomiendan su uso desde el inicio del tratamiento cuando predomina la urgencia y la frecuencia o si hay persistencia de síntomas de llenado residuales tras haber pautado alfa-bloqueantes7,8,9. En el caso de que se añada posteriormente el fármaco anticolinérgico al alfa-bloqueante, se ha demostrado una mejor adherencia en los pacientes usando la combinación farmacológica en una única pastilla que administrando los medicamentos por separado10,11, al igual que ocurre en otras enfermedades como hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular o la infección por VIH12.
Por lo tanto, debemos valorar junto a nuestros pacientes el predominio de síntomas de llenado o de vaciado, ya que dirigiendo correctamente el tratamiento conseguiremos un impacto positivo en su calidad de vida.
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