Anticoagulantes orales de acción directa (ACOD): consideraciones de las pautas de una o dos veces al día y su potencial impacto sobre la adherencia
Dra. Maria Isabel Egocheaga Cabello | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de Isla de Oza, Madrid
En el Congreso Anual de Madrid del Programa AAP celebrado a finales de noviembre de 2020, surgieron muchas preguntas sobre la preferencia de los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) de una única toma frente a los que requieren pauta de dos veces al día.
El título de este post coincide con un interesante artículo publicado en 2014 por el grupo de Heidbuchel H1, uno de los autores más prolíficos en el campo de la fibrilación auricular y de la anticoagulación para la prevención del ictus cardioembólico.
La falta de adherencia y persistencia en un tratamiento crónico es frecuente y claramente asociada al número de comprimidos y a la complejidad del régimen terapéutico. Por ese motivo, en la práctica clínica, tendemos a preferir fármacos de una única toma en un intento de conseguir mejor adherencia.
El cumplimiento con antagonistas de la vitamina K (AVK) es difícil porque para mantener la dosis total semanal necesaria para mantener el INR (international normalized ratio) en rango, requiere frecuentemente que el paciente tome dosis diferentes de acenocumarol cada día y evite que coincida con sus comidas diarias. Los ACOD no tienen tantas interacciones medicamentosas y, salvo el rivaroxabán, su posología es independiente de las comidas. La vida media plasmática de los anticoagulantes orales de acción directa está en torno a las 12h. La continuidad de la acción del fármaco tomado dos veces al día es mayor que la del que requiere una única toma. El original que os comento aporta una gráfica muy aclaratoria:
Diferentes estudios han demostrado mejor adherencia y persistencia en el tratamiento anticoagulante con ACOD frente a AVK. Cuando se comparan los ACOD entre sí, no se observan diferencias entre los de dosificación una vez al día frente a los de dos veces al día.
No obstante, la baja adherencia y persistencia con el tratamiento anticoagulante es frecuente en los pacientes con fibrilación auricular. Uno de cada tres pacientes que toma ACOD mantiene el tratamiento más del 80% del tiempo. Esto se traduce en peor pronóstico para los pacientes no adherentes. Aunque no requieran control analítico como los AVK, es importante realizar un gran esfuerzo en su seguimiento con las intervenciones necesarias para prevenir la falta de adherencia y optimizar la prevención del ictus.
Bibliografía y referencias:
- Vrijens B, Heidbuchel H. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants: considerations on once- vs. twice-daily regimens and their potential impact on medication adherence. Europace. 2015 Apr;17(4):514-23. doi: 10.1093/europace/euu311. Epub 2015 Feb 17. PMID: 25694538.
- Hindricks, G., Potpara, T., Dagres, N., Arbelo, E., Bax, J. J.,et al. ESC Scientific Document Group (2020). 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal 2020; 00: 1-126.
- Kozieł M, Mazurek M, Teutsch C, et al. Persistence with Anticoagulation for Atrial Fibrillation: Report from the GLORIA-AF Phase III 1-Year Follow-up. J Clin Med. 2020;9(6):1969. Published 2020 Jun 23.
- Ozaki AF, Choi AS, Le QT, Ko DT, Han JK, Park SS, Jackevicius CA. Real-World Adherence and Persistence to Direct Oral Anticoagulants in Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020 Mar;13(3):e005969.