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Anticoagulación oral

Pinceladas sobre los anticoagulantes de acción directa (ACOD). Qué no debes olvidar

Maria Isabel Egocheaga Cabello

Dra. Maria Isabel Egocheaga Cabello | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud de Isla de Oza, Madrid

Los anticoagulantes orales de acción direta (ACOD) no se pueden indicar a pacientes con fibrilación auricular (FA) en el contexto de estenosis mitral moderada o grave y en presencia de prótesis valvulares mecánicas. Actualmente, los antagonistas de la vitamina K (AVK) son el único tratamiento probadamente seguro en pacientes con FA y valvulopatía mitral reumática o prótesis valvular mecánica. Este tipo de pacientes no se incluyó en los ensayos clínicos pivotales. Además, los resultados de un estudio indican que la administración de rivaroxaban incrementa el riesgo de eventos trombóticos en pacientes con síndrome antifosfolípido y antecedentes de trombosis. Este riesgo también podría estar aumentado con el uso de otros anticoagulantes orales directos. En consecuencia, no se recomienda el uso de anticoagulantes orales directos en pacientes con síndrome antifosfolípido y antecedentes personales de trombosis, especialmente si son positivos a los tres anticuerpos antifosfolípidos.

Antes de iniciar tratamiento con ACOD es importante llevar a cabo:

  • Evaluación del grado esperable de cumplimiento terapéutico.
  • Valoración analítica con estudio de coagulación básica y de la función renal y hepática (dabigatrán contraindicado si ACr < 30 ml/min, apixabán, rivaroxabán y edoxabán contraindicados si ACr < 15 ml/min. Acenocumarol contraindicado en insuficiencia renal grave y precaución en insuficiencia renal moderada. Todos contraindicados si hepatopatía asociada a coagulopatía y con riesgo clínicamente relevante de hemorragia).
  • Valoración de interacciones medicamentosas. Identificar si existen condicionantes en el paciente o por sus tratamientos concomitantes que generen indicación de utilizar dosis reducida del ACOD.

Al comparar warfarina con ACOD se ha comprobado que los ACOD son al menos tan efectivos en la prevención del ictus y tienen menor riesgo de hemorragia intracraneal y sangrados mayores.

Se recomienda, en el seguimiento del paciente en tratamiento con ACOD, realizar anualmente analítica. Pero:

  • Si ACr 30-60 ml/min, edad mayor de 75 años o fragilidad: función renal cada 6 meses.
  • Si ACr 15-30 ml/min: función renal cada 3 meses.
  • Si ocurre algún evento que pueda interferir: función renal/hepática.

El manejo pericirugía y periprocedimiento de los ACOD viene condicionado por el tipo de ACOD, la función renal del paciente y el riesgo hemorrágico del procedimiento (importante conocer la app QxAApp).

Bibliografía y referencias:

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