¿Anticoagulo a mi paciente mayor?
Dra. Maria Isabel Egocheaga Cabello | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud de Isla de Oza, Madrid
Un reciente estudio de cohorte retrospectivo Prescribing of direct oral anticoagulants and warfarin to older people with atrial fibrillation in UK general practice: a cohort study publicado en agosto de 2021 examinó las tendencias en la prescripción de anticoagulación oral (ACO) para personas mayores de 75 años con fibrilación auricular (FA) en la práctica general del Reino Unido antes y después de la introducción de los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), utilizando datos de las consultas médicas rutinarias entre 2003 y 2017. Se recogieron datos de 165.596 pacientes.
Este estudio de cohorte es el primero en proporcionar una descripción detallada de la prescripción de anticoagulación oral en personas mayores con fibrilación auricular en el Reino Unido, y cómo ha cambiado el uso desde que NICE recomendó los ACOD. Se evidenció que, tanto la incidencia como la prevalencia de la prescripción de anticoagulación oral a personas mayores de 75 años aumentaron con el tiempo, pero que el aumento se aceleró después de la introducción de los ACOD. Si bien la prescripción de anticoagulación oral aumentó en general, siguió habiendo diferencias significativas en la prescripción a pacientes con ciertos datos demográficos o comorbilidades.
El riesgo de ictus (calculado por la puntuación CHA2DS2-VASc) tuvo poco impacto en la decisión de anticoagular, pero la edad avanzada, la demencia, los antecedentes de caídas, fracturas o una hemorragia previa redujeron significativamente la probabilidad de que se les prescribiera anticoagulación oral.
La persistencia con los ACOD fue menor que con la warfarina en el primer año, pero a partir del tercer año de tratamiento esta tendencia se invirtió y los pacientes persistieron más tiempo con los ACOD que con la warfarina.
Los autores concluyen que la prescripción de anticoagulantes orales para personas mayores con fibrilación auricular ha aumentado. Sin embargo, persisten disparidades sustanciales a la edad y las comorbilidades. Si bien la anticoagulación oral no debe suspenderse únicamente debido al riesgo de caídas, los resultados no reflejan las indicaciones de las guías. Además, la infraprescripción de anticoagulación oral a pacientes con demencia o edad avanzada puede deberse a decisiones inadecuadas sobre el manejo de los riesgos y los beneficios.
Los resultados y conclusiones de este estudio coinciden con los reflejados en otros trabajos recientes. La Guía para el diagnóstico y manejo de la fibrilación auricular recoge la importancia de tratar adecuadamente a los pacientes mayores. La fragilidad, las comorbilidades y el aumento del riesgo de caídas no superan a los beneficios de la anticoagulación oral, dado que los pacientes ancianos anticoagulados tienen un riesgo hemorrágico absoluto bajo. La evidencia disponible respalda la anticoagulación para este grupo de edad. Los antiagregantes plaquetarios no son más efectivos ni más seguros que la anticoagulación oral y está contraindicada su utilización para prevenir los ictus en fibrilación auricular, mientras que los ACOD tienen un mejor perfil de riesgo beneficio comparados con la warfarina en los pacientes ancianos.
Bibliografía y referencias:
- Mitchell A, Snowball J, Welsh TJ, Watson MC, McGrogan A. Prescribing of direct oral anticoagulants and warfarin to older people with atrial fibrillation in UK general practice: a cohort study. BMC Med. 2021 Aug 31;19(1):189
- National Institute for Health and Care Excellence. Atrial fibrillation: management. London: NICE; 2014. (Clinical guideline CG180).
- Hindricks, G., Potpara, T., Dagres, N., Arbelo, E., Bax, J. J., Blomström-Lundqvist, C., et al. ESC Scientific Document Group (2020). 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal 2020; 00: 1-126.