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Anticoagulación oral

¿Cómo iniciar la anticoagulación oral en el paciente recién diagnosticado de fibrilación auricular?

Maria Isabel Egocheaga Cabello

Dra. Maria Isabel Egocheaga Cabello | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud de Isla de Oza, Madrid

La primera premisa es que el médico que diagnostica una fibrilación auricular (FA) está obligado a valorar la necesidad de iniciar anticoagulación oral (ACO).

Antes de iniciar el tratamiento anticoagulante oral (TAO), lo fundamental es hacer una valoración global del paciente, que debe incluir: estudio de hemostasia, valoración del riesgo tromboembólico y hemorrágico, función renal y hepática, y el grado esperable de cumplimiento terapéutico, entre otros. Debe aplicarse la escala CHA2DS2-VASc para la valoración del riesgo cardioembólico y se recomienda la escala HAS-BLED para valorar el riesgo hemorrágico.

Dosis de inicio de antivitamina K (AVK):

  • Gran parte de las decisiones que se toman en torno a la anticoagulación con AVK en la fibrilación auricular carecen de ensayos clínicos que las avalen, muchas recomendaciones de expertos se basan en las acciones que se realizan en el tratamiento de episodios agudos de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar.
  • La dosificación de inicio debe ser individualizada atendiendo no sólo a la edad sino también a la comorbilidad del paciente y su riesgo hemorrágico.
  • En general se recomienda iniciar el tratamiento anticoagulante evitando administrar dosis de carga, especialmente en los déficits de proteínas C o S, en los que se administrará heparina hasta que se alcance el nivel terapéutico.

Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM):

  • En pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV), fuera del ámbito hospitalario, la anticoagulación lenta con AVK es segura y alcanza los valores estables de INR en rango terapéutico en 2-4 semanas en la mayor parte de los pacientes, por lo que no es necesaria la anticoagulación rápida con HBPM.
  • La utilización concomitante de HBPM junto con AVK se ha asociado a mayor riesgo de sangrado, sin diferencia de eventos trombóticos.
  • Excepción: Pacientes con alto riesgo de tromboembolismo (por ejemplo ictus o accidente isquémico transitorio (AIT) reciente o trombo intracardíaco, pacientes con prótesis valvulares cardíacas de alto riesgo, etc.) y bajo riesgo de hemorragia intracraneal es razonable el uso de HBPM al inicio (de forma similar a la indicación de “tratamiento puente” ante retirada de AVK).

Bibliografía y referencias:

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