¿Cómo realizar el seguimiento de un paciente con hiperplasia benigna de próstata en atención primaria?
Dra. María Lourdes Martínez-Berganza Asensio | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Mar Báltico, Madrid
La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es una patología crónica y como tal, requiere de un seguimiento de los pacientes afectos, por parte del médico de familia. Es una enfermedad muy prevalente en las consultas de atención primaria en varones de 50 o más años, por lo que es necesario una buena formación al respecto.
La HBP es una causa muy frecuente de síntomas del tracto urinario inferior (STUI) en el varón. Más del 66% de los pacientes con STUI en atención primaria presentan HBP.
Todos los pacientes con HBP, tanto los que siguen tratamiento farmacológico como los que no lo tienen pautado por tener síntomas leves, deben tener un seguimiento anual por parte de su médico de familia, para comprobar la evolución de la enfermedad ya que la hiperplasia benigna de próstata es una enfermedad que con frecuencia es progresiva. Los criterios de riesgo de progresión son:
- La edad
- Sintomatología moderada o grave
- Volumen prostático mayor de 30 cc
- Antígeno prostático específico (PSA) mayor de 1,5 ng/ml
Durante el seguimiento se debe monitorizar la evolución de los síntomas mediante el cuestionario índice internacional de síntomas prostáticos (IPSS). Este cuestionario consta de 8 preguntas, siete relativas a los tipos de síntomas y una respecto a la calidad de vida.
Los objetivos del IPSS son:
- Cuantificar y objetivar los síntomas subjetivos del paciente
- Puntuar la afectación en la calidad de vida
- Monitorizar la progresión de la enfermedad
- Valorar la respuesta al tratamiento
Por lo tanto el cuestionario IPSS además de proporcionar una información muy valiosa en el momento del estudio diagnóstico del paciente con STUI, es una herramienta esencial durante el seguimiento del paciente con HBP.
Se considera que un paciente empeora en su sintomatología cuando el IPSS aumenta en cuatro o más puntos. En este caso será necesario volver a realizar las pruebas indicadas (obligatorias y recomendadas) durante el estudio diagnóstico inicial: anamnesis, exploración física, tacto rectal, cuestionario IPSS, determinación sérica de PSA y función renal y ecografía urológica que incluya medición del volumen postmiccional.
El screening de PSA en pacientes con HBP se realizará dependiendo del tratamiento farmacológico. Esta indicado solicitarlo a todos durante el estudio diagnóstico inicial. En los que siguen tratamiento con inhibidores de la 5-alfa-reductasa (5-ARI), se valorara de nuevo a los seis meses de iniciar el tratamiento y posteriormente anualmente. Una elevación de las cifras de PSA sobre el valor mas bajo de PSA obtenido durante el seguimiento (PSA Nadir), confirmada, sería indicación de derivación a urología para biopsia prostática.
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