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Síntomas del tracto urinario inferior

¿Qué aporta el valor de PSA en el diagnóstico y tratamiento de los varones con hiperplasia benigna de próstata?

Francisco Brenes Bermúdez

Dr. Francisco Brenes Bermúdez | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Atención Primaria Llefià, Badalona

El antígeno prostático específico (PSA) fue descrito en el año 1970. Con su utilización a partir de la década de los noventa se generó un aumento de los diagnósticos de cáncer de próstata. Algunos autores pensaban que el PSA era la prueba imprescindible para el diagnóstico en fases iniciales del cáncer de próstata1,2.

El PSA se sintetiza en la próstata y tiene un peso molecular de 33.000 daltons. Es una enzima que pertenece a la familia de las calicreínas, su función es fluidificante al liberarse en el líquido seminal1.

El PSA es un marcador específico de órgano no de cáncer2.

Como prueba diagnóstica está adquiriendo una gran importancia su determinación en los pacientes con síntomas del tracto urinario inferior (STUI), no solo para descartar la presencia de un cáncer de próstata como posible causante de estos STUI, sino que también, como predictor de riesgo de progresión y de marcador indirecto del volumen de la próstata3, el valor de PSA puede indicarnos qué tratamiento es el más adecuado en aquellos varones con STUI secundarios a HBP4.

La última revisión de marzo del año 2019 de la guía sobre síntomas del tracto urinario inferior (STUI) no neurogénicos en el varón, de la Asociación Europea de Urología (EAU)3, nos indican que la determinación del PSA puede predecir el riesgo de retención aguda de orina y el de cirugía ya que es un potente marcador de crecimiento de la glándula prostática, con un alto valor predictivo para evaluar su volumen (nivel de evidencia; 1b).

Recomiendan que se valore el nivel de PSA siempre que nos ayude en la toma de decisiones sobre su tratamiento y si la determinación del PSA puede ayudarnos a diagnosticar un cáncer de próstata (índice de la fuerza; fuerte).

Estas recomendaciones de la EAU3 se basan en los resultados de diferentes estudios, en los que se observa que:

  • Valores de PSA superiores a 1,4 ng/ml, se relacionan con un volumen de la próstata mayor que 30 ml, con un valor predictivo positivo (VPP) del 78%.
  • La necesidad de tratamiento y el riesgo de complicaciones es mayor en varones con un valor de PSA mayor que 1,4 ng/ml.
  • Los pacientes con HBP obstructiva presentan unos volúmenes de la próstata y valores de PSA más elevados. El valor predictivo positivo del PSA para la detección de HBP obstructiva es del 68%.

Bibliografía y referencias:

  1. Brenes FJ, Alcántara A. ¿Detección precoz o cribado en la prevención del cáncer de próstata? Semergen. 2017;43(2):100-108
  2. Gravas S (chair), Cornu JN,  Gacci M , Gratzke C,  Herrmann TRW, Mamoulakis C , et al. Guidelines on the Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). European Association of Urology. Actualization 2019.
  3. Hernández C, Morote J, Miñana B, Cózar J M. Papel del antígeno protático especifico ante las nuevas evidencias científicas. Actas Urol Esp. 2013;37(6):324-329
  4. Brenes FJ, Brotons F, Cozar JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Martínez-Berganza ML, Miñana B, Molero JM. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para Atención Primaria. 5G 4ª ed. Madrid: JM MAGUIRE S.L; 2019